Столбняк у человека: причины и симптомы

Причины

Причиной столбняка является бактерия Clostridium tetani – анаэробная палочка с утолщениями на концах в виде спор (за что ее называют «теннисной ракеткой» или «барабанной палочкой»). Споры содержатся в почве (излюбленные – чернозем, краснозем), в кишечнике травоядных животных, грызунов, птиц и человека. Среди животных клостридии обнаруживают в фекалиях коров, свиней, лошадей, овец, коз, кроликов, крыс, мышей, среди птиц – у кур, уток, гусей. По некоторым данным, носительство спор в кишечнике человека возможно у 40% населения, главным образом за счет людей, проживающих в сельскохозяйственных регионах и работающих в сфере животноводства. Наличие спор в кишечнике не опасно для человека и не вызывает развития заболевания, но способствует загрязнению почвы. Споры попадают к человеку непосредственно из почвы через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки: при наличии ран, укусов, ожогов, потертостей, проколов, просто трещинок на коже (при ходьбе босиком). Также ветром с пылью клостридии разносятся по воздуху, оседая в жилых домах, операционных, производственных предприятиях, т.е. везде. В медицинских учреждениях, где  есть больные с любыми раневыми поверхностями, также существует риск заражения столбняком (при несоблюдении правил асептики и антисептики).

Клостридии столбняка очень устойчивы: в почве, на поверхности мебели, одежде сохраняются десятками лет, не подвергаются воздействию химическими и физическими факторами (например, споры выдерживают температуру 90°С в течение 2 часов). При благоприятных условиях (а это отсутствие доступа кислорода, температура 37°С, хорошая влажность) споры прорастают в вегетативные формы, производящие токсины. Вегетативные формы менее устойчивы: подвергаются разрушению при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Токсины разрушаются под воздействием солнечных лучей, при нагревании, в щелочной среде.

Повышение частоты заболеваемости столбняком регистрируется в весенне-летний период («дачный» сезон).

Заболевший столбняком человек не опасен для окружающих. Невозможно заразиться, осуществляя уход за больным.

Как развивается болезнь?

Спора попадает в организм через рану и заражает его столбняком. Т. е. если часть почвы с клостридиями попадет в желудочно-кишечный тракт, то это не несет в себе такой опасности, как, например, попадание почвы в рану при порезе стопы. Возбудитель столбняка является анаэробом, т. е. развивается в условиях отсутствия кислорода. Глубокие закрытые раны как раз этому способствуют. Итак, в анаэробных условиях, там, где тепло и влажно, спора превращается в вегетативную форму. Эта форма начинает производить экзотоксины: тетаноспазмин, тетаногемолизин  и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина. Именно экзотоксины и представляют собой опасность, обусловливают все симптомы столбняка. Экзотоксины, попавшие в кишечник при проглатывании, не опасны, так как не всасываются.

Тетаноспазмин – это очень сильный яд. Разносится с током крови и лимфы по организму. Он проникает в нервные волокна, далее по нервам движется в направлении центральной нервной системы, где плотно фиксируется на поверхности нервных клеток. Тетаноспазмин блокирует тормозные влияния на двигательные нейроны, «раскрепощая» мышечную деятельность. Любые спонтанные импульсы в двигательных нейронах в этом случае заканчиваются сокращением мышц, возникает постоянное тоническое напряжение мышц. Зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные стимулы –  источники информации из окружающей среды – также вызывают дополнительное сокращение поперечно-полосатой мускулатуры, провоцируя судороги.

Тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов, оказывает токсическое влияние на клетки сердца. Играет значительно меньшую роль в развитии симптомов столбняка.

Протеин, усиливающий синтез ацетилхолина, способствует усилению мышечных сокращений, потенцируя действие тетаноспазмина.

Постоянные мышечные сокращения приводят к повышению температуры тела, нарушению обменных процессов (развивается метаболический ацидоз), сердечно-сосудистым нарушениям. Из-за невозможности расслабления диафрагмы и некоординированного сокращения межреберных мышц формируется дыхательная недостаточность. Повышается активность симпатического отдела нервной системы, что сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления, нарушением ритма сердца. Возможно поражение дыхательного и сосудодвигательного центров в головном мозге, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности, из-за чего больной может погибнуть.

Симптомы

По распространенности в организме выделяют местный столбняк и общий (генерализованный). Местный столбняк заключается в подергиваниях мышц около раны (места проникновения инфекции), чаще возникает у привитых лиц, может переходить в генерализованный.  К разновидности местного столбняка относится столбняк Розе. Он возникает после ранения в область головы или шеи у привитых лиц, сопровождается поражением лицевого нерва, иногда птозом (опущением верхнего века), косоглазием на фоне незначительно выраженных типичных симптомов столбняка, о которых Вы узнаете далее.

В развитии генерализованного столбняка выделяют несколько клинических периодов:

• инкубационный период — составляет 1-60 дней, чаще – до месяца. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание, тем хуже прогноз для больного. Естественно, чем ближе место проникновения к центральной нервной системе (голове), тем короче инкубационный период. К концу этого периода у больного могут возникнуть головная боль, потливость, общее недомогание, ощущение напряжения и подергивания в ране. Начало заболевания может быть неожиданным, без каких-либо предвестников (особенно в случаях, когда входные ворота инфекции неизвестны, например, незамеченная больным царапина на ноге);
• начальный период – длится 1-2 дня. Возникают тупые, ноющие, тянущие боли, жжение в ране (даже если она к этому моменту зажила полностью). Возможно выявление особых симптомов: при массировании мышц выше места ранения возникает их судорожное сокращение; при постукивании по шпателю, положенному на зубы нижней челюсти, или по щеке возникает сокращение жевательных мышц и закрывание приоткрытого рта. Вслед за этим появляются типичные симптомы столбняка: тризм, сардоническая улыбка, дисфагия. Тризм – это тоническое напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к невозможности открыть рот. Сардоническая улыбка возникает вследствие сокращения мимических мышц лица, при этом глаза прищурены, рот растянут, уголки рта смотрят вниз, лоб наморщен, создается впечатление одновременной улыбки и плача. Дисфагия – это болезненное сокращение мышц глотки, затрудненное болезненное глотание (причем без приема пищи). Эти три симптома являются специфическими, характерными только для столбняка. Вместе с этими симптомами может возникать ригидность затылочных мышц: тоническое напряжение мышц задней поверхности шеи, при котором невозможно голову наклонить к груди;
• период разгара – длится от одной недели до трех. В этот период тоническое напряжение мышц и судорожные сокращения захватывают весь организм, как бы спускаясь от головы вниз к ногам. Кисти и стопы при этом не вовлекаются в процесс.  Туловище изгибается дугой (опистотонус), голова запрокидывается назад с опорой на затылок и пятки, живот становится твердым, как доска, ноги вытягиваются струной, руки согнуты в локтях. В таком положении больной находится постоянно, расслабления мышц не происходит. Больные испытывают жуткие боли, оставаясь все время в сознании. Самостоятельное опорожнение мочевого пузыря и кишечника становится затруднительным из-за спазма мышц. Дыхание нарушается за счет неправильного сокращения диафрагмы. На фоне такого постоянного тонического сокращения мышц периодически возникают судороги (сами по себе или под воздействием раздражителей извне, которыми могут быть звуки, свет, запахи, сквозняк, прикосновения и т. д.). Судороги длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Повторяются по нескольку раз в сутки,  в тяжелых случаях – десятки раз в час. Лицо больного при этом выражает страдание, приобретает синий оттенок, человек покрывается потом, усиливается слюноотделение, повышается температура до 41°С, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, пульс напряжен, усиливается одышка. Больные стонут и кричат, скрежещут зубами. На высоте судорог может наступить удушье из-за тетанического сокращения мышц глотки, гортани, диафрагмы. Из-за тризма и дисфагии человек не может есть и пить, развивается мучительная бессонница, на которую не действуют обычные снотворные препараты. Сокращение мышц настолько выраженное, что может привести к разрыву мышц, отрыву их от места прикрепления, к перелому тел позвонков. Нарушение вентиляции легких приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию пневмонии. Непосредственное воздействие токсинов на жизненно важные центры в головном мозге может стать причиной смерти больного;
• период выздоровления – наступает к концу 2-й – 3-й недели (в зависимости от тяжести столбняка). Постепенно уменьшается частота судорог, снижается тонус мышц, все симптомы сходят на «нет». Процесс выздоровления длительный, до 2-х месяцев. Напряжение в мышцах живота, спины, жевательных и икроножных мышцах держится достаточно долго. При отсутствии осложнений наступает полное выздоровление.

В зависимости от тяжести течения столбняк может быть:

• легким – имеет длительный инкубационный период (более 20 дней), нерезко выраженные тризм, сардоническую улыбку и дисфагию. Напряжения в других мышцах практически нет, температура тела нормальная или повышена до 37,5°С. Симптомы болезни формируются в течении 5-6 дней. Эта форма болезни развивается у больных, имеющих частичный иммунитет;
• среднетяжелым – инкубационный период 15-20 дней. Полная клиническая картина разворачивается за 3-4 дня. Выражена триада типичных симптомов, судороги возникают несколько раз за сутки, температура тела повышается до 39°С, наблюдаются обильная потливость, тахикардия;
• тяжелым – инкубационный период 7-14 дней, симптомы возникают за 24-48 ч. Резко выраженное мышечное напряжение сопровождается судорожными подергиваниями несколько раз в час. Показатели сердцебиения, давления, температуры резко повышены;
• очень тяжелым – это молниеносная форма столбняка, почти всегда заканчивающаяся летальным исходом. Инкубационный период – меньше недели, симптомы нарастают на глазах, запредельное повышение температуры тела, практически непрекращающиеся судороги. К этой форме относят столбняк Бруннера (бульбарный) – это разновидность столбняка с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров в центральной нервной системе. Также очень тяжело протекает столбняк, развившийся в результате криминальных (подпольных) абортов.

Для определения прогноза заболевания имеется особый клинический признак: чем короче промежуток между триадой типичных симптомов и появлением судорог, тем хуже для больного.

Столбняк – это тяжелая инфекция, которую можно предотвратить вакцинацией. В случае, когда заболевание все же возникло, необходима ранняя диагностика. Чем раньше будет заподозрено данное заболевание, тем больше шансов на выживание имеет больной. О возможностях диагностики, лечения и профилактики Вы можете узнать из следующей статьи.

Короткий видео-ролик на тему «Болезнетворные бактерии человека: столбняк»

Телеканал «Россия-1», передача о самом главном на тему «Что такое столбняк и как с ним бороться»:

Частые вопросы

Как можно заразиться столбняком?

Столбняк можно заразиться через рану, если в нее попадет грязь, пыль или другие материалы, содержащие споры бактерии Clostridium tetani.

Какие симптомы характерны для столбняка?

Симптомы столбняка могут включать судороги и спазмы мышц, особенно в области челюстей (тетанический спазм), а также жесткость шеи, боли в животе и общую слабость.

Как предотвратить заражение столбняком?

Основной способ предотвращения заражения столбняком – это регулярное прививание. Рекомендуется получать прививку от столбняка каждые 10 лет или после получения раны, которая может быть загрязнена спорами бактерии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свою прививочную историю. Убедитесь, что у вас есть актуальная прививка от столбняка. Если вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом и обновите прививку при необходимости.

СОВЕТ №2

Будьте внимательны к любым ранам или порезам на вашей коже. Очистите и обработайте их незамедлительно, чтобы предотвратить возможное заражение столбняком. Используйте антисептические средства и наклейте пластырь на рану.

СОВЕТ №3

Избегайте контакта с грязью и загрязненными поверхностями. Если вы планируете работать в саду, строительстве или других местах, где есть риск заражения столбняком, наденьте защитные перчатки и одежду.