Профилактика пролежней у лежачих больных в домашних условиях

Факторы риска возникновения пролежней

• Недостаток питания и питья, истощение;
• лишний вес;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• онкология;
• заболевания периферических артерий или венозная недостаточность;
• анемия;
• гипотония (сниженное артериальное давление);
• поражения периферических нервов;
• спутанное сознание;
• потливость при повышении температуры тела;
• аллергические реакции на используемые средства по уходу за кожей.

Часто при тяжелых заболеваниях (паралич, инсульт с отказом конечностей, раковые опухоли 3-4 стадии, травмы позвоночника, таза, органов брюшной полости, кома) имеет место сочетание факторов риска возникновения пролежней. Имеет значение и возраст. Практически у всех стариков нарушено кровообращение и проблемные участки возникают чаще, протекают с осложнениями, вторичным инфицированием.

Стадии пролежней — 4 степени поражения кожи

По классификации пролежней существуют четыре стадии. От того, к какой стадии они относятся, зависит лечение. Чем же характеризуется каждая из них?

1. При первой стадииформирования пролежня сохраняется целостность кожных покровов, наблюдается их покраснение без четко очерченных границ, по мере нарастания кислородного голодания цвет становится пунцовым или синюшным, при надавливании ощущается болезненность, небольшая отечность, места становятся весьма чувствительны. Потом по мере прогрессирования чувствительность снижается до онемения, связанного с пережатием нервных окончаний.Это лёгкая форма, которую можно лечить в домашних условиях.
2. Вторая стадия— происходит нарушение целостности кожи: истончение, шелушение, мацерация (набухание). Поражен только верхний слой эпидермиса, начинает вовлекаться в процесс подкожно-жировая клетчатка. Появляется рана с отчетливо видным возвышением или с углублением в центре, пузыри. Хорошо реагирует на лекарственную терапию.
3. Третья стадия— глубокое повреждение тканей под кожным покровом (язвы, свищи). Доходит до поражения мышечного слоя. Изъязвления выделяют гнойную или прозрачную жидкость. Очень тяжело поддаётся лечению..
4. Четвёртая стадияразвития пролежня — чрезмерное некротическое повреждение мягких тканей, мышц, сухожилий, костей. Глубокие зияющие полости, в которых могут видеться участки сухожилий, костей. Возникает риск развития сепсиса (заражения крови). В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство.

При лечении пролежня препаратами, мазями, народными средствами, он проходит три стадии своего видоизменения:

• сосудистые изменения,
• некроз и нагноение,
• регенерация, заживление.

По типу некроза приходится иметь дело

с сухим некрозом(мумификация тканей без образования гнойного отделяемого) и

влажным(пролежневая гангрена). Развитие пролежневой гангрены идет с повышением температуры тела, спутанностью сознания. Может наблюдаться бред, учащение сердцебиения, рвота (как следствие отравления человека продуктами распада микроорганизмов). Если на этом этапе развития патологических изменений не назначаются оперативное вмешательство и усиленная санация очага антибиотиками, то следующим этапом будет сепсис с последующей гибелью пациента.

Пролежни — код по МКБ 10  – L89.

Опыт других людей

Профилактика пролежней у лежачих больных в домашних условиях играет важную роль в сохранении их здоровья. Люди отмечают, что регулярный поворот и мягкий массаж помогают предотвратить появление пролежней. Также важно обеспечить хорошую вентиляцию и удобное постельное белье. Многие рекомендуют использовать специальные средства для ухода за кожей, чтобы предотвратить раздражение и образование язв. Эффективная профилактика пролежней требует внимательного ухода и внимания к состоянию больного.

Места образования пролежней

Степень риска возникновения пролежней

По протоколу ведения больных с пролежнями Отраслевого стандарта , разработанного Министерством здравоохранения РФ, предлагается бальная система (шкала Ватерлоу — часть сестринской карты по уходу за лежачими больными):

Уход за лежачим больным

Важной составляющей в лечении пролежней является уход за лежачим больным. Чтобы не допустить патологического развития процесса как в больнице, так и на дому, необходимо выполнять следующие действия:

• проводить ежедневную проверку состояния кожных покровов, особенно в местах костных выступов: нет ли покраснения, опрелостей, ран;
• осторожно, как можно чаще (желательно не реже, чем через 2-3 часа) менять положение больного: со спины на левый бок, затем на правый, опять на спину, хорошо при этом делать воздушные ванны, чтобы обеспечит доступ воздуха к воспалённому участку тела;
• постельное и личное белье должно быть из натуральных волокон, чистым, сухим, без складок, без пуговиц, без грубых швов, постель не должна быть смятой, чтобы исключить лишнее трение и давление на кожу;
• по мере необходимости используйте впитывающие влагу пелёнки, памперсы, подгузники для взрослых, ведь именно влага может вызвать появление опрелостей, раздражения, формирования участков некроза;
• своевременно проводите для профилактики пролежней гигиенические процедуры интимных мест после каждого мочеиспускания и выделения фекалий;
• следите за комфортным температурным режимом в комнате, где находится лежачий больной (не должно быть холодно, но и не должно быть слишком жарко). Мокрую кожу при потоотделении или после купания промокайте мягким полотенцем, но ни в коем случае не трите, так как кожа у ослабленных больных более тонкая и её можно травмировать, что вызовет дополнительные проблемы, связанные с лечением;
• при смене постельного белья не выдёргивайте его из-под больного, рекомендуется это сделать следующим способом: сначала осторожно повернуть больного на бок, подложить чистую простынь, затем перекатить его на неё, постепенно освобождая грязную;
• Не надо подпихивать под пациента судно, необходимо сначала приподнять таз больного;
• для устранения нагрузки в местах постоянного давления на кожу используйте специальные противопролежневые матрасы, резиновые круги, подушки, прокладки, заполняемые воздухом или водой;
• дабы предупредить появление пролежней на конечностях, смастерите мешочки и наполните их крупным зерном (к примеру, пшеном, семенем льна) и подложите их под неподвижные руки и ноги. Также можно мешочками менять угол наклона конечностей, что меняет и область привычного сдавления тканей.
• при купании больного используйте только очень мягкую губку и простое туалетное мыло (только не антибактериальное), при этом тереть кожу нельзя, прикосновения не должны быть интенсивными.

Лейкопластырь— вообще враг спинального или парализованного больного, после его снятия с сухой и плохо питаемой кожи образуются ссадины, кровоточащие ранки, зачастую начинается кожное раздражение. Медицинские мази и растворы иногда вместо предполагаемой пользы приносят аллергизацию и еще одну причину появления пролежней. Если все же при лечении приходится его применять, то применяется специальный лейкопластырь для лежачих больных.

Профилактика пролежней — как предотвратить, избежать

Как понятно из вышесказанного, причин для образования участков некроза немало и не все можно предупредить. Впрочем, некоторые вещи об уходе за парализованными тяжелыми обездвиженными больными, родственникам необходимо знать, как дважды два, чтобы потом не мучиться самим и не мучить вашего близкого человека.

Противопролежневый матрац — виды, польза

Желательно приобрести специальный матрас/матрац (оба варианта написания правильны) от пролежней.

Для людей с ограниченной двигательной активностью вследствие болезни, после хирургических операций особенно важно использование противопролежневого матраса или других систем, борющихся с последствиями локально нарушенного кровообращения.

Лежачие больные нуждаются не только в правильном систематическом уходе. Недостаток движения не позволяет мышцам и коже тела лежачих больных полноценно функционировать. Постоянное давление на определенные участки тела вызывает сдавливание мелких капиллярных сосудов, тем самым перекрывая доступ кислорода. Наступает омертвение тканей.

Самым главным врагом для таких пациентов являются пролежни. Использование специального матраса позволяет пациентам снизить нагрузку на неподвижные части тела, обеспечить свободную циркуляцию крови, восстановить поврежденные кожные покровы.

Противопролежневые матрасы выпускают в двух вариантах: трубчатые и ячеистые.

1. Трубчатые вариантывыполнены в виде поперечных полос. В них компрессор непрерывно поддерживает необходимое давление воздуха. Компрессор снабжен специальным регулятором, позволяющим подавать определенное давление воздуха в систему. Устройства разделяют на несколько видов: жесткие, средней жесткости и мягкие.
2. Другие системы выполнены в виде ячеек. Они также, как и трубчатые матрасы, работает в постоянном режиме. Отличительной особенностью
   
   ячеистых матрасовявляется то, что ячейки в них попеременно наполняются воздухом. Тем самым происходит и небольшой массаж, и воздух более свободно проникает к кожным покровам больного.

Все противопролежневые системы выполнены из прорезиненного материала, который не вызывает аллергических реакций. Верхний слой пропитан специальным антимикробным составом.

А расположенные по всей поверхности микроскопические поры создают и дополнительную вентиляцию, и уменьшают потоотделение кожных покровов лежачего больного. Кроме этого материал матрасов не пропускает влагу.

Поэтому использование таких матрасов позволяет на месте проводить все необходимые процедуры по профилактике пролежней у больного, в том числе и гигиенические процедуры. Ухаживать за данными изделиями легко – достаточно протирать их салфетками, пропитанными антибактериальными составами. Простое подключение компрессора и его автономная работа не требуют специальных навыков при эксплуатации этих устройств любого вида.

Применять такие системы можно в домашних условиях и в условиях стационара.

Другие средства от пролежней в домашних условиях

При невозможности приобретения специального противопролежневого матраца, подбирается упругий поролоновый. Показано применение резинового круга в районе копчика.Рекомендованы мягкие валики, увеличивающие площадь соприкосновения тела с постелью под локти, пятки, если больной лежит на спине, под колени, выпирающие кости таза, голени— если больной лежит на животе, область большого вертела берцовой кости, по бокам коленей и лодыжек— на боку.

• Каждый божий день, а лучше дважды в день осматривать кожу больного на предмет побледневших участков с ишемией (первая стадия образования пролежней) или мест с реактивной гиперемией (появившейся краснотой после восстановления кровоснабжения).
• Постельное белье подбирать старенькое, много раз стиранное, оно намного мягче нового и уж тем более накрахмаленного. Простыни должны быть без грубых швов, пуговиц, заплаток.
• регулярно и часто поправляйте постель, чтобы под пациентом не собирались складки, не попадали мелкие предметы, крошки после еды.
• Больной не должен перегреваться в постели, его надо периодически раскрывать или накрывать только легким покрывалом.
• В идеале стоит переворачивать больного через каждые 2 часа, желательно даже в ночное время по возможности, периодически подкладывать для профилактики пролежней под ногу или между ног, под одну из ягодиц мягкую подушку.
• Обязателен ежедневный гигиенический туалет, особенно при недержании мочи и кала даже при применении памперсов для взрослых. Для гигиенических мероприятий нужна мягкая ткань, движения промокательные.
• Не стоит ограничивать питьевой рацион лежачего больного, при недостатке жидкости моча становится более концентрирована и обладает более сильным раздражающим действием.
• Следите за ногтями пациента и обслуживающих его людей, так как случайные травмы приведут к пролежням. К тому же при длительном лежании в постели или сидении на сдавленных участках часто появляется зуд, покалывание, жжение. Которые могут вызвать неконтролируемое расчесывание больным до появления ран.
• Средства для ухода за кожей выбирать с минимумом компонентов, гипоаллергенные, лучше производимые для маленьких детей.
• Надо избегать сползания пациента, вытягивание мокрых простыней из-под его тела.
• Производить легкий массаж опасных мест при переворачивании при каждом удобном случае буквально минуту или две.

Чистота белья — важный фактор профилактики образования пролежней

Важно строго соблюдать гигиену пациента: часто менять постельное и нательное белье. При недержании мочи помогут подкладки/прокладки или памперсы, хотя некоторым не столь тяжелым пациентам достаточно просто чаще давать судно.

Если памперсы сильно раздражают кожу, можно использовать подгузники из натурального хлопчатобумажного белья.  Несколько раз сложенное такое белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу.

С недержанием мочи у мужчин за счет особенностей анатомии и физиологии справиться проще. В этом случае используют специальные мочеприемники для лежачих больных.

Принципы лечения и обработка пролежней

В первую очередь, прекратить сдавливать пораженные места, чтобы кровь свободно притекала к месту образования пролежня. Кровообращение в месте повреждения постепенно восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза и последующему заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

Для отторжения некротических масс применяют их механическое удаление хирургическим путем или применяют лекарственные средства, ускоряющие самостоятельное отторжение.

Для лечения раны нужно ее максимально тщательно очистить, потом создать условия для заживления. Это делают при помощи альгинатов в форме салфеток или порошка для заполнения глубоких пролежней. Или используются гидроколлоидные асептические повязки, способствующие  самостоятельному очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели, имеющиеся в аптечном ассортименте..

Лечение пролежней, обработка лекарственными средствами

Методы лечения пролежней выбираются в зависимости от стадии развития этой проблемы.

При первой стадииобразования пролежней нужно использовать специальные лекарственные средства и мази, которые назначает врач. Их применение поможет избежать дальнейшее развитие этого процесса.

При проявлении признаков

второй стадии— применяется терапия, направленная на восстановление регенерации эпидермиса: используются антибактериальные средства, производится регулярная обработка и очищение раны специальными растворами и наложение антисептических повязок и салфеток. Эти мероприятия проводятся строго под контролем лечащего врача.

Третья и четвёртая стадииразвития более тяжелые и лечатся хирургическим путём: проводится хирургическое очищение раны от гноя и некроза, удаляются омертвевшие ткани, осуществляется пересадка тканей при больших по площади некротических зон.

При лечении пролежнейсамое главное предотвратить дальнейшее сдавливание и обескровливание потенциально опасных участков кожи и проводить частые воздушные ванны.

Если уже раны образовались (сухой некроз перешел в мокрый с нагноением), они лечатся местно, как гнойные раны с применением ранозаживляющих мазей (Актовегин, Солкосерил, Левомеколь, Левосин, Ируксол, цинковая мазь).

При нанесении цинковой мази марлевые бинты не прилипают к краям пролежня и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.

Вокруг ран протирают борной кислотой, обрабатывают камфорным спиртом, хлоргексидином, раствором фурацилина, перекисью водорода, при необходимости используют стрептоцид.

Зачастую врачи, наблюдающие больного, назначают

комплексное лечение пролежней:

• Препараты некролитического действия (Трипсин, Химотрипсин).
• Мази, стимулирующие восстановление на клеточном уровне: Бепантен, Метилурацил, Куриозин и прочие.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
• Глюкокортикоиды с противовоспалительным действием — Дексаметазон, Гидрокортизон.

Если есть возможность, дополняют лечение пролежней физиотерапией — ультразвуком, электрофорезом, УВЧ, виброакустической терапией.

В тяжелых случаях применяются гидроколлоидные повязки, а иногда дело доходит до необходимости пересадки кожи.

Народные способы лечения пролежней дома

Как лечить пролежни народными средствами в домашних условиях? Что включает в себя уход за пролежнями?

• При небольших поражениях можно смазывать проблемные участки зеленкой, а кожу вокруг подсушивать марганцовкой, пользуются цинковой мазью, мазью Вишневского
• Полезно применение ранозаживляющих масел, типа масла облепихи, шиповника, камфорного масла, с средств с прополисом, зверобойного или пихтового масла.
• Сок каланхоэ, нашего домашнего лекаря с подоконника поможет ограничить распространение воспаления и обладает ранозаживляющим эффектом.
• Для обработки ран следует использовать настой ноготков (календулы лекарственной), ромашки аптечной, коры дуба.
• Отлично будет обрабатывать пролежни раствором мумие. а потом смазывать маслом календулы (цветки календулы в течение месяца настаивать на любом нерафинированном растительном масле).

Для полного заживления подобных ран обычно требуется несколько недель. Первая стадия лечится за 3-4 недели. После 2-3 месяцев лечения заживают около 70% пролежней второй стадии, в течение полугода заживляются 50% повреждений третьей стадии и 30% — четвертой стадии.

Осложнения

Список осложнений пролежней, которые могут привести к смерти:

1. Флегмона (специфическое гнойное воспаление жировой клетчатки под кожей, быстро распространяющееся в соседние ткани). Припухлость лоснится, сопровождается появлением свищей с гноем.
2. Рожа (гнойное воспаление кожи). В месте пролежня наблюдается ярко-красная плотная припухлость, холодная на ощупь.
3. Сепсис – тяжелое и опасное для жизни осложнение известное в просторечье как «заражение крови». Поражается весь организм в целом. Может присоединяться септическая пневмония и прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность. Развитие этого осложнения в большинстве случаев приводит к летальному исходу, если не была оказана реанимационная помощь.
4. Остеомиелит – воспаление костных тканей, расплавляющее и разрушающее их. Заболевание затрагивает чаще бедренную кость (её головку), затылочную и пяточные кости.
5. Гнойный артрит — воспаление в области тазобедренного или других близко расположенных к очагу суставов.
6. Иногда случается и раковое перерождение пролежня.

Одним из самых грозных осложнений является омертвление в области крестца глубоких пояснично-крестцовых мышц, прикрывающих полость малого таза и крестцовый канал. Если некротический процесс затронул эту зону и начал проникать в органы малого таза, то почти всегда это приводит к летальному исходу.

Питание лежачих больных

Правильное питание — это неотъемлемая составляющая правильного ухода за лежачими пациентами при риске образования пролежней.

В рацион питания которых должны входить:

• кисломолочные продукты;
• овощи, фрукты, зелень:
• бульон из нежирной курицы;
• крупы;
• рыба;
• продукты, содержащие цинк, железо, белок, витамины, микроэлементы, аскорбиновую кислоту.

Лежачим больным при риске появления пролежней диетологи советуют включать в рацион питания больше белка. Белок — строительный материал для мышц, которые в состоянии длительного обездвиживания могут атрофироваться.

Категорически исключить газировку, сладкие напитки, сублимированные продукты и продукты быстрого приготовления (сухие, которые надо растворять в воде).

Советы по лечению пролежней в домашних условиях

Если кто знает еще народные способы профилактики и лечения пролежней в домашних условиях, проверенные временем и опытом, буду рада вашим комментариям!

Частые вопросы

Какие меры можно принять для предотвращения пролежней у лежачих больных в домашних условиях?

Для предотвращения пролежней у лежачих больных в домашних условиях необходимо регулярно поворачивать пациента, обеспечивать правильное питание, использовать специальные противопролежневые матрасы и подушки, проводить гигиенические процедуры, обеспечивать комфортную температуру и влажность в помещении.

Какие факторы способствуют возникновению пролежней у лежачих больных?

Возникновению пролежней у лежачих больных способствуют длительное нахождение в одной позе, недостаточное питание, влажность и потоотделение, недостаточная гигиеническая обработка кожи, а также недостаточное кровоснабжение тканей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно осуществляйте повороты больного, чтобы предотвратить появление пролежней. Рекомендуется менять положение каждые 2 часа, используя подушки или специальные матрасы.

СОВЕТ №2

Обеспечьте хорошую гигиену кожи больного. Ежедневно проводите процедуры ухода за кожей, используя мягкие моющие средства и увлажняющие кремы.

СОВЕТ №3

Поддерживайте оптимальный уровень питания и увлажнения организма больного. Регулярное питание, включающее белки, витамины и минералы, а также достаточное потребление воды, способствует заживлению ран и профилактике пролежней.