Диагностика вывиха плечевого сустава

Механизм вывиха плеча

• Частота 15 случаев на 100 000 человек.
• Наиболее частый тип вывихов
• 50% вывихов поражают крупные суставы
• Предрасполагающие факторы нестабильности плечевого сустава и формирования привычного вывиха включают нарушение центрации головки плечевой кости в суставной впадине

Причины: обычно травматический, менее часто привычный (при слабости капсулы плечевого сустава).

Типы вывиха

Передний вывих (97%): обычно связан с непрямым приложением силы; сочетание разгибания, супинация и отведения.

Задний вывих (2-3%): обычно связан с непрямым приложением силы; сгибание, пронация и приведение, например при повреждении электрическим током или эпилептическом припадке.

Редкие типы: вывих с расхождением крыши плечевого сустава; нижний вывих (выпрямленный вывих).

Какой метод диагностики вывиха плеча выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• рентгенологическое исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при вывихе плеча

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях: прямая тангенциальная (касательная) проекция суставной полости и чрезлопаточная проекция.

Передний вывих: головка плечевой кости расположена кпереди и книзу, обычно ниже клювовидного отростка; в редких случаях она может находиться на нижней границе суставной полости.

Задний вывих: головка плечевой кости перекрывает границу суставной полости; суставная щель не визуализируется.

Частые сопутствующие повреждения

— Отрыв большого бугорка

— Повреждение Хилла-Сакса: передний вывих с дефектом кости на заднелатеральной поверхности головки плечевой кости; соответствует месту, где головка плечевой кости находит на нижнюю границу суставной полости; возможно изображение в прямой проекции с пронацией плеча.

— Реверсный дефект Хилла — Сакса: возникает при заднем вывихе плечевого сустава; рядом с поврежденным бугорком плечевой кости.

— Повреждение Банкарта: дефект хрящевой ткани и/или кости на нижней границе

суставной полости/суставной губы.

a,b Передний вывих плечевого сустава у женщины 46 лет после падения на вытянутую руку. (а) Рентгенологическое исследование праовго плечевого сустава в прямой проекции с ротацией противоположной стороны туловища на 40° кпереди и на (b) Y-проекция. Суставная впадина пуста. Передненижнее смещение головки плечевой кости ниже клювовидного отростка.

а, b Задний вывих плечевого сустава у женщины 45 лет после падения с велосипеда, (а) Рентгенологическое исследование правого плечевого сустава. Суставная щель в прямой проекции не визуализируется, плечо ротировано медиально.(b) Y-проекция четко демонстрирует задний вывих.

Что покажут снимки КТ плеча при вывихе плечевого сустава

• Особенно показана при подозрении на повреждение Банкарта
• Возможно проведение компьютерной артрографин: внутрисуставное введение воздуха под прямой визуализацией — получение изображения суставной губы, капсулы сустава и гленондально-плечевой связки.

Что покажут снимки МРТ плеча при вывихе плечевого сустава

• Метод выбора при подозрении на повреждение суставной губы, связоч¬ного аппарата капсулы и повреждение вращательной манжеты
• МР- артрография: инъекция смеси гадолиния и йодсодержащего контрастного вещества
• Разведение: смесь с физиологическим раствором в соотношении 1:200, йодсодержащего контрастного агента 1:1.

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы вывиха плеча:

• Болевой синдром
• Ограничение объема движений
• При передненижнем вывихе плечо несколько отведено от туловища.

Что делать при вывихе плеча и основные методы лечения

• В качестве мероприятий первой помощи — прекратить любые движения плечом, при возможности сразу после травмы приложить холод (лед), обратиться к врачу за квалифицированной помощью. При невозможности вправления в ближайшее время — чтобы устранить нагрузку и движения в суставе при вывихе плеча сделать фиксирующую повязку.
• Вправление вывиха должно проводиться только квалифицированным специалистом!
• Закрытое вправление вывиха плеча показано после введения мышечных релаксантов и анальгетиков или, при необходимости, в условиях кратковременного наркоза
• Открытое вправление: при невозможности проведения закрытого вправления под анестезией либо при наличии дополнительно перелома кости
• При привычных вывихах проводится операция по укреплению капсулы плечевого сустава
• Повторное восстановление оторванного костного или хрящевого фрагмента при повреждении Банкарта.
• Лечение после вправления вывиха плеча — конечность иммобилизуется в среднефизиологическом положении повязкой Дезо в течение 2-3 недель.
• После снятия повязки по истечению сроков восстановления проводится функциональное лечение, включая комплекс упражнений после вывиха плеча направленный на восстановление функции сустава и конечности (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры).

Течение и прогноз

• После перенесенного травматического вывиха плеча имеется склонность к повторным вывихам в связи с повреждением капсулы сустава, особенно у молодых пациентов
• Очень редко — повреждение подмышечного нерва или артерии
• Разрыв вращательной манжеты, преимущественно у пациентов после 40 лет.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Повреждение Банкарта
• Сопутствующий перелом
• Направление смещения
• Повреждение Хилла-Сакса
• Правильность расположения суставных поверхностей после вправления.

Советы и ошибки

• Отсутствие диагностики заднего вывиха плеча, особенно если для визуализации суставной полости не используется тангенциальная (касательная) проекция
• Отсутствие диагностики повреждения кости или суставной губы (КТ!).

Вывихи на МРТ

Вывихи — это распространенный вид повреждения сустава, при котором вследствие травмы происходит смещение суставных костей относительно друг друга. Именно механическое воздействие чаще всего является причиной этой травмы. Иногда вывих провоцирует туберкулез или артрит.

Такие повреждения эффективно выявляются на рентгенографии и КТ. Но следствием вывиха является также повреждение связок, которое точно диагностировать может только МРТ.

Наиболее распространены вывихи локтевого, плечевого, коленного сустава и голеностопа. При вывихах назначается исследование МРТ суставов.

Виды вывихов

Вывихи плеча на МРТ

Наиболее частая травма верхних конечностей — это вывих плечевого сустава. Бывает свежий вывих (первичный) и привычный. МРТ диагностирует повреждения в обоих случаях.

Первичный вывих плеча на МРТ.

При механическом воздействии, при интенсивных физических нагрузках появляется такая травма, как первичный вывих плеча, который также называют свежим. С помощью МРТ осуществляется визуализация структуры сустава, которая соединяет плечевую кость и кости, формирующие пояс верхней конечности: лопатки и ключицы. Также магнитно-резонансная томография показывает ткани, окружающие это сочленение костей. Мышцы, нервы, сухожилия, сосуды, связки — все это можно увидеть на снимке МРТ.

Привычный вывих плеча на МРТ.

Этот вид повреждения сустава может появиться в результате малейшей травмы или обычных двигательных действий. Этот вывих — проявление патологических процессов, которые происходят в суставном связочном аппарате. Обследование проводится с целью выявления степени разрыва мышц, суставной капсулы и связок. Также МРТ-обследование может выполняться для того, чтобы уточнить результаты КТ и рентгенографии. При привычном вывихе появляются такие признаки, как повреждение подлопаточной мышцы и сухожилий, синовит, разрыв сегмента суставной губы. Кроме этого, МРТ при привычном вывихе делается для того, чтобы выявить сдавливание нервных волокон и сосудов плечевого сустава.

Вывихи локтевого сустава на МРТ

После вывихов плеча и пальцев по частоте и распространенности идут вывихи локтевого сустава. Обычно такую травму пациент получает вследствие автомобильной аварии или падения на вытянутую руку. Риск этого вида травм локтевого сустава увеличивают такие заболевания, как артроз и артрит.

Обратите внимание!

Если у больного внутрисуставной перелом, в результате которого появляется повреждение связочного аппарата, рекомендуется пройти МРТ.

Диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии поможет выявить патологические изменения в суставе, которые появились в результате перелома. Обследование покажет, в каком состоянии находятся связки, хрящ и все окружающие сустав ткани. Такой полноты картины и точности, как на МРТ, КТ-диагностика не предоставит.

Травмы локтевого сустава чреваты повреждениями важных его структур: суставной капсулы, мышечной ткани, нервов, сосудов, связок, синовиальной сумки, сухожилий. Эти повреждения должны быть вовремя обнаружены, чтобы предпринять соответствующие меры: вправить кость, наложить гипс или фиксирующую повязку, обездвижить сустав и ограничить двигательную активность пациента.

Вывих коленного сустава на МРТ

При этом виде вывиха повреждается капсульно-связочный аппарат. Это очень болезненная и достаточно сложная травма. Бывает вывих, полученный впервые (его еще называют свежим), а бывает привычный, когда вывих периодически повторяется и сочетается с разрывом передней крестообразной связки.

При такой травме коленного сустава МРТ делают в 3х взаимно перпендикулярных плоскостях, чтобы выявить малейшие патологические изменения в тканях: ушиб костного мозга, повреждения менисков, хрящевой ткани, капсульно-связочного аппарата, мягких околосуставных тканей.

Вывих голеностопного сустава на МРТ

Голеностоп — это сустав, который претерпевает самые большие нагрузки, и поэтому он наиболее уязвим для разного рода травматических повреждений, в том числе и вывихов. При этой травме нижней конечности нарушаются костные взаимодействия в суставе, которое сопровождается частичным или полным повреждением капсульно-связочного аппарата.

Если произошел первичный вывих голеностопного сустава, больного направляют на рентгенографическое исследование. Но рентгенография может не выявить повреждения связок, контузионных повреждений костного мозга. Макро- и микропереломов рентген также может не диагностировать. Поэтому для детального и точного выявления патологий желательно проведение МРТ-исследования. Только МРТ поможет сделать подробный анализ состояния травмированного сустава. Если у больного диагностирован привычный вывих голеностопа, то магнитно-резонансная томография должно быть обязательной. Именно это обследование обнаружит причину данной патологии.

Вывихи на МРТ

Вывихи являются последствиями травм и представляют собой смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга. В большинстве случаев смещение происходит из-за механического воздействия на сустав. Такие болезни, как артрит и туберкулез, вызывают повреждения сустава, что может приводить к увеличению вероятности вывиха.

Повреждения костей успешно диагностируются при помощи КТ и рентгенографии, но при вывихах также травмируются связки в суставах, которые с высокой точностью показывает МРТ. Рассмотрим наиболее распространенные вывихи, при которых может быть назначена магнитно-резонансная томография: МРТ плечевого, локтевого, коленного и голеностопного суставов.

Вывих плеча на МРТ

Вывих плеча — одна из самых часто случающихся травм верхних конечностей. Он может быть первичным (свежим) и привычным. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить повреждения в суставе и его связочном аппарате при обоих видах вывиха.

Первичный вывих плеча на МРТ

Первичный вывих плеча — это травма, возникшая, как правило, при механическом воздействии на сустав, в том числе, полученная в результате интенсивных физических нагрузок. Первичный вывих часто называют свежим. МРТ плечевого сустава визуализирует структуру сустава, соединяющего плечевую кость с костями, образующими пояс верхней конечности (ключица, лопатка), а также окружающих его тканей. На снимках, полученных в ходе МРТ, видны связки, мышцы, сухожилия, сосуды и нервы.

Привычный вывих плеча на МРТ

Привычный вывих плеча — одно из проявлений патологических процессов, происходящих в связочном аппарате сустава. Привычный вывих способна вызвать даже минимальная травма или повседневные действия. В таком случае обследование может быть проведено для определения степени разрыва капсулы сустава, связок и мышц или уточнения результатов рентгенографии и КТ, которые диагностируют повреждения костей наряду с МРТ. Признаками привычного вывиха плеча являются: травма сухожилий и подлопаточной мышцы, разрыв сегмента суставной губы и синовит. При вывихе МРТ необходима также для диагностики сдавливания сосудов и нервов плеча.

Вывих локтевого сустава на МРТ

Вывих локтевого сустава по частоте распространенности и выявлений уступает только повреждению плеча или пальцев. Вывих локтевого сустава, как правило, становится следствием падения пациента на вытянутую руку или приобретается

в результате автомобильной аварии. Некоторые заболевания (артрит и артроз), вызывающие повреждения суставов, также могут увеличить вероятность вывиха локтевого сустава. В случае если пациент получил внутрисуставный перелом, при котором происходит повреждение связочного аппарата, желательно пройти магнитно-резонансное исследование. МРТ локтевого сустава даст представление об изменениях в суставе, вызванных переломом, в том числе о состоянии хряща, связок, окружающих тканей, полную информацию о которых нельзя получить при КТ-диагностике.

При травмах локтевого сустава могут быть повреждены его сосуды, мышцы, нервы, капсулы, связки, сухожилия, синовиальные сумки и другие важные структуры. Перечисленные повреждения могут повлечь за собой ограничение движения пациента и требуют вправления кости и безотлагательного накладывания гипса/фиксирующей повязки.

Вывих коленного сустава на МРТ

Вывих коленного сустава — болезненная травма нижней конечности, которая сопровождается повреждением капсульно-связочного аппрата. Вывих коленного сустава также может быть свежим (впервые полученный) или привычным (периодически повторяющийся, часто сочетающийся с полным разрывом передней крестообразной связки).

МРТ коленного сустава проводится в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, что делает возможным выявить любые изменения в коленном суставе, например, повреждения внутрисуставного хряща, капсульно-связочного аппарата, менисков, ушиба костного мозга и околосуставных мягких тканей.

Вывих голеностопного сустава на МРТ

На голеностопный сустав приходится самая большая нагрузка, что делает его наиболее уязвимым по сравнению с другими суставами. Вывих голеностопного сустава — это нарушение костных взаимоотношений в суставе, сопровождающееся полным либо частичным повреждением капсульно-связочного аппарата.

При первичном вывихе суставов травматолог обычно назначает пациенту рентгенографию, которая не выявляет повреждений капсульно-связочного аппарата, контузионных ушибов костного мозга (микропереломов), а иногда и макропереломов, поэтому желательно проведение магнитно-резонансной томографии для детальной оценки пострадавшего сустава. Если у пациента имеется привычный вывих в суставе, то проведение МРТ следует считать обязательной процедурой, способной указать на его причину.

МРТ плечевого сустава что показывает

МРТ плечевого сустава — метод диагностики болезней крупных суставов, который обладает множеством преимуществ. Он не требует проведения болезненных процедур, необходимых при эндоскопическом исследовании или анализе внутрисуставной жидкости. МРТ — очень безопасная процедура, из-за отсутствия облучения, которая может применяться даже во время беременности и у детей. В основе магнитно-резонансной томографии — использование магнитных полей и радиоволн, взаимодействие которых позволяет получать подробные снимки исследуемой области. По ним врачи легко определяют, какое заболевание беспокоит пациента.

Строение и анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав — самое подвижное сочленение у человека, образованное головкой плечевой кости и лопаткой. Отсутствие у него мощных связок компенсируется мышцами плечевого пояса и верхних конечностей, окружающих плечо наподобие корсета. С одной стороны это обеспечивает большую подвижность, с другой — объясняет, почему плечевой сустав легко вывихнуть.

По периферии сустав окружен короткими связками, образующих суставную капсулу. Она объединяет сустав в одно целое и удерживает суставные поверхности головки плечевой кости и лопатки в оптимальном положении. Внутренняя поверхность суставной капсулы покрыта синовиальной оболочкой, продуцирующей жидкость в полость сустава, играющей роль смазки и питающей хрящ.

На МРТ плечевых суставов хорошо видны все анатомические структуры, образующие сочленение. Метод позволяет оценить состояние мягких тканей и хрящей плеча, связок, суставной капсулы, полости сустава, сухожилий и мышц.

Какие бывают заболевания плечевого сустава

Все болезни плечевого сустава можно поделить на несколько групп:

• травмы (вывихи, переломы, разрывы связок и сухожилий) и их последствия (нестабильность плечевого сустава, привычный вывих плеча);
• дегенеративно-дистрофические патологии (остеоартрозы);
• воспалительные заболевания (артриты, бурситы, тендиниты, синовиты);
• новообразования.

МРТ плечевого сустава используется для диагностики всех возможных заболеваний, возникающих в данной области.

Травмы плечевого сустава

Травмы плеча — одна из самых частых причин для обращения к травматологу. Как указывалось выше, особенности плечевого сустава способствуют частым вывихам, разрывам связок и сухожилий, из-за чего возникают такие состояния как привычный вывих и нестабильность плечевого сустава. При прямом физическом воздействии могут диагностироваться внутрисуставные переломы головки плечевой кости и суставной впадины лопатки.

Дегенеративно-дистрофические патологии плечевого сустава

Остеоартроз или деформирующий остеоартроз — патология, возникающая при нарушении питания суставных хрящей. Непосредственной причиной болезни может быть травма, воспаление, нарушения обмена веществ, врожденная предрасположенность, асептический некроз головки плечевой кости. В результате происходит замедление естественного процесса обновления хрящевых тканей, которые постепенно истончаются и замещаются грубой соединительной и костной тканью. Человек испытывает боль, ограничение подвижности сустава, нарушение функции верхних конечностей.

Воспалительные заболевания плечевого сустава

Воспаление суставной сумки (артрит) и окружающих плечевой сустав мягких тканей (бурситы, синовиты, тендиниты) может возникать как следствие основного заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит), так и в результате попадания инфекции, вследствие хронической или острой травмы. В 15% случаев установить причину данной группы болезней невозможно.

Новообразования

Плечевой сустав может поражаться как первичными опухолями мягких тканей и костей, так и при метастазировании из отдаленных очагов. Не редкость и доброкачественные новообразования.

Симптомы, при которых стоит сделать МРТ плеча

Магнитно-резонансная томография плечевых суставов показана при наличии следующих жалоб пациента:

• боли в плечевом суставе, часто усиливающиеся при движении в плече;
• ограничение подвижности, нарушение функции верхних конечностей на больной стороне;
• отёк, покраснение кожи в области плечевого сустава;
• хруст, щелчки, дискомфорт, возникающие при движениях в плече и/или в определенном положении руки;
• новообразования, узлы и шишки, определяющиеся в области плеча невооруженным взглядом или при прощупывании.

В каких случаях МРТ делать запрещено

МР-томография — безопасный метод диагностики, однако это справедливо при соблюдении правил предосторожности и отсутствии противопоказаний. В противном случае исследование может нанести вред здоровью. МРТ запрещается проводить, если:

• у пациента имеется кардиостимулятор, дефибриллятор, кохлеарный имплант или любое другое медицинское устройство, имплантированное в организм;
• вес пациента превышает 130 кг, окружность тела больше 150 см (человек такой комплекции физически не может поместиться в аппарат);
• пациент — ребенок до 5 лет (дети младше не могут сохранять неподвижность во время всего исследования, из-за чего МРТ должно проводиться в специализированном детском лечебном учреждении под наркозом);
• пациент — беременная в I триместре беременности (исследование не рекомендуется «на всякий случай», несмотря на то что за много лет применения МРТ ни разу не стало источником проблем со здоровьем у женщины или плода);
• в теле пациента имеются металлические инородные тела — мелкая металлическая стружка в глазах, не извлеченные пули, осколки (это особенно важно для пациентов, перенесших операции на головном мозгу и сосудах — в таких случаях врачи часто используют металлические клипсы, которые устанавливаются на артерии для остановки кровотечения).

МР-томография плечевых суставов проводится в любое удобное для пациента время, исследование не требует предварительной подготовки. Нет необходимости в диете, разрешается есть и пить, но комфортнее проходить обследование после легкого, а не плотного приема пищи.

Так как при проведении исследования оборудование генерирует мощные магнитные поля, пациентам для их же безопасности запрещается иметь любые посторонние предметы из металла, а также электронные устройства. При приближении к аппарату для проведения томографии металл может с силой притянуться к магниту установки и нанести травму, или стать причиной ожога, а сотовый телефон или другой гаджет выйти из строя или даже загореться.

МРТ плечевого сустава с контрастом

МР-томография может проводиться с контрастом — специальным препаратом, который вводят внутривенно во время исследования для повышения точности диагностики. Заболевания могут иметь схожий вид на снимках — введение контраста поможет точно определить, что это — опухоль или киста (стоимость контраста оплачивается отдельно и зависит от объёма введенного препарата).

Как проходит МРТ плечевого сустава

Исследование проводится в отдельном помещении, где установлен томограф — аппарат для МР-томографии, имеющий вид большого цилиндра с цилиндрическим отверстием в центре. Данное отверстие или канал томографа оборудовано подвижным столом. В начале процедуры на него укладывается пациент в положении лежа на спине. На область плеча устанавливают дополнительные катушки — они помогают сделать изображение четче. На уши пациента надевают наушники — во время работы аппарат сильно шумит, и это может испугать чувствительного человека. Через наушники также можно общаться с оператором и слушать музыку — некоторые наши пациенты берут с собой на флешке любимые композиции, чтобы расслабиться во время процедуры. После завершения укладки стол перемещается в туннель аппарата, для начала обследования.

Все, что нужно от пациента — сохранять неподвижность и выполнять все указания оператора. После завершения исследования стол выезжает наружу, после чего необходимо подождать 15-30 минут до завершения расшифровки снимков.

МРТ плечевого сустава, сколько делают по времени

МРТ-сканирование плеча занимает 30 минут. Если во время обследования возникла необходимость в контрасте, это займет дополнительные 15 минут.

Что показывает МРТ плечевого сустава

Пациентам всегда интересуются, что же показывает МРТ плечевого сустава. Зная это, мы решили, что просто сделать заключение и отдать снимки недостаточно — каждый посетитель нашего центра получает личную консультацию врача МРТ диагностики после обследования. Мы обязательно подробно расскажем вам, если МРТ плечевого сустава покажет признаки заболевания. Вы сможете посмотреть снимки с пояснениями врача-специалиста, узнать, какой болезни соответствуют обнаруженные изменения, к какому врачу следует обратиться для дальнейшего лечения.

МРТ или КТ плечевого сустава, что лучше

Компьютерная томография или КТ — ещё один метод диагностики, внешне похожий, но совершенно отличающийся от МРТ. В отличие от МР-томографии КТ использует рентгеновское излучение, из-за чего это исследование лучше подходит для диагностики заболеваний костей, образующих плечевой сустав. Хрящ, мышцы, связки на КТ-снимках практически не видны. Можно сделать вывод — МРТ идеально подходит для диагностики заболеваний самого сустава и его мягких тканей, в то время как КТ назначается в основном при переломах головки плечевой кости и лопатки.