Почему падают в обморок?

Обморок — это кратковременная утрата сознания вследствие временного снижения мозгового кровообращения.

В основе обморока лежит потеря сосудистого тонуса, который сопровождается падением артериального давления и снижением кровоснабжения головного мозга. Главное, что отличает один вид обморока от другого – это механизм, с помощью которого происходит снижение мозгового кровообращения и кислородное голодание.

Причин синкопальных состояний очень много, но их можно объединить в несколько групп. Современная классификация выделяет по этиологическому (причинному) фактору следующие виды обморочных состояний.

Нейрогенный обморок

Основная роль отводится дисбалансу между парасимпатической и симпатической нервной системой. Чрезмерное раздражение рецепторов парасимпатической системы приводит к снижению сосудистого тонуса и, как следствие, к артериальной гипотонии.

Выделяют несколько типов нейрогенных обмороков.

1. Вазовагальный:

• Вызван психоэмоциональной нагрузкой (испуг, страх, вид крови, посещение стоматолога, боязнь высоты).
• Вызван резкой сменой положения тела в пространстве.

1. Ситуационный (во время глотания, при мочеиспускании, кашле, чихании, подъеме тяжести и др.).
2. Синдром каротидного синуса.

Кардиогенный обморок

В результате заболеваний сердца происходит нарушение нормального выброса крови из желудочков, что уменьшает кровенаполнение сосудов и снижает АД.

• Снижение выброса крови из желудочков в систолу (аритмии, инфаркт миокарда, аортальный стеноз и др.).
• Нарушение притока к левой половине сердца (стеноз легочной артерии и др.).
• Нарушение венозного возврата к сердцу.

Обморок при ортостатической гипотензии

Причины, приводящие к ортостатической гипотензии, встречаются при следующих заболеваниях:

1. Нарушение работы вегетативной нервной системы (болезнь Паркинсона, сахарный диабет, амилоидоз).
2. Прием лекарственных средств (диуретики, антидепрессанты и др.).
3. Прием алкоголя.
4. При потере жидкости с рвотой, диареей, при кровотечениях.

Другие причины обморока

1. Заболевания ЦНС (транзиторная ишемическая атака, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние).
2. Психогенные причины (истерия).

3. Заболевания, приводящие к снижению в крови кислорода (анемия, сепсис).

1. Обморочные состояния неясной этиологии составляют 41 % среди всех синкопе.

Причины обморока у подростков

Эпидемиологические данные указывают на то, что 20 % подростков до 18 лет испытывали в своей жизни один эпизод синкопального состояния. В большинстве случаев причины, приводящие к обморокам у детей и подростков, не являются проявлением жизнеугрожающих состояний. Однако в редких случаях обморок может быть симптомом серьезной патологии (заболевания сердца, эндокринные нарушения и др.).

1. Вазовагальный обморок или ситуационное синкопе.

Наиболее часто встречается вазовагальный обморок, или еще простой обморок (90 %). Механизм его развития до конца не изучен. Есть предположение, что у части людей имеется предрасположенность к данному виду обморочных состояний. Основная роль в развитии обморока отводится снижению артериального давления (АД) и уменьшению кровоснабжения головного мозга в ответ на провоцирующий психоэмоциональный фактор. В стандартной ситуации при уменьшении давления в кровеносном русле сердце увеличивает выброс крови из желудочков, а в данной ситуации этого не происходит, что приводит к развитию обморочного состояния. В подростковый период изменяется чувствительность рецепторов ЦНС, снижая их порог возбуждения к различным сигналам из окружающей среды. Повышенная эмоциональная лабильность у подростков на фоне гормональной перестройки создает дополнительные благоприятные условия для реализации синкопального состояния. Как правило, у  каждого человека развитие обморока зависит от одного постоянного фактора (испуг,  посещение стоматолога, вид шприца).

1. Ортостатический обморок.

Ортостатический обморок возникает при изменении горизонтального положения тела на вертикальное (во время поднятия из кровати в утренние часы или вечерние). Может наблюдаться два варианта течения: с повышением АД и пульса и без повышения. При втором варианте ортостатические обмороки считаются неблагоприятными, так как резервные силы нервной системы при таком проявлении истощены. В момент изменения положения тела с горизонтального на вертикальное происходит резкое падение тонуса сосудов, и, как следствие, снижение АД в вертикальном положении. В обычной ситуации в ответ на эти изменения симпатическая нервная система уменьшает просвет сосудов, повышая давление в артериях и венах, но если этого не происходит – развивается обморочное состояние. У подростков симпатическая нервная система быстро истощается, поэтому не может вовремя отреагировать.

Часто ортостатическая гипотензия встречается при поражении симпатических волокон артерий и вен (синдром Бредбери–Игглестона), при синдроме Шая-Дрейджера, при приеме лекарственных средств (бетаблокаторы).

1. Кардиогенные обмороки

Этот вид обмороков встречается у детей в 5 % случаев. Чаще в основе лежит органическая патология сердца, которая проявляется и другой симптоматикой, но может быть и бессимптомное течение.

Гипертрофическая кардиомиопатия, врожденные аномалии коронарных артерий, врожденный аортальный стеноз, дилатационная кардиомиопатия, легочная гипертензия – все эти состояния являются жизнеугрожающими и могут быть причиной обмороков у детей.

Вазовагальный и ортостатический обмороки, которые являются проявлением дисфункции вегетативной нервной системы, встречаются у детей чаще остальных синкопальных состояний и являются наиболее благоприятными по течению. Кардиогенные обмороки требуют тщательного обследования и являются неблагоприятным симптомом другого заболевания. Практически не встречаются в практике врача обморочные состояния у подростков на фоне анемии или приема лекарственных средств. Как правило, анемию выявляют на ранних стадиях развития у школьников при прохождении медосмотров, лекарственные средства, используемые в педиатрии, отвечают требованию безопасность/эффективность и чаще принимаются под контролем взрослого человека.

При истерии, эпилептическом припадке, сахарном диабете клинические симптомы с потерей сознания могут быть похожими на обморочное состояние, но таковым не являются («ложный обморок»).

Причины обморока у женщин

По сравнению с мужчинами, женщины подвержены обморочным состояниям несколько чаще. К основным причинам развития обморока относят:

1. Вазовагальный обморок.

Появляется  чаще у женщин до 30-летнего возраста на фоне психоэмоциональных состояний (испуг, страх перед собаками).

1. Кардиогенные обмороки.

Более редко причиной обморока являются заболевания сердечно-сосудистой системы, так как большинство женщин относится к своему здоровью внимательно, поэтому органическую патологию выявляют на ранних стадиях развития.

1. Гипогликемические обмороки.

Болезни 21 века – анорексия и булимия. Все чаще встречаются  эти патологические состояния среди женского населения в погоне за красотой, которые приводят к истощению организма. Гипогликемические обмороки становятся частыми спутниками жизни. Однако, могут наблюдаться и при сахарном диабете, когда пропущен прием инсулина.

1. Истерические обмороки.

Подвержены женщины с повышенным артистизмом и особым восприятием мира. Прежде чем воспроизвести обморок, дама должна его увидеть, только потом она копирует обморочное состояние при припадке. Отличительная черта таких обмороков — они всегда происходят на публике.

1. Ортостатический обморок.

Это синкопальное состояние не зависит от пола, но чаще подвержены подростки и лица пожилого возраста.

1. Климактерический период.

В данный период происходит гормональная перестройка организма, которая проявляется рядом симптомов, одним из которых может быть обморочное состояние.

Причины обморока у беременных женщин

Обмороки у беременных могут быть связаны  как с уже имеющейся до зачатия патологией у женщин (пороки  заболевания сердца, сахарный диабет и др.), так и впервые возникнуть на фоне происходящих изменений во время вынашивания ребенка. Остановимся на обмороках, которые провоцируются  беременностью.

1. Артериальная гипотензия.

У 12 % беременных женщин регистрируется гипотония – это снижение АД ниже 100/60 мм.рт.ст. Хотя большинство женщин во время беременности не реагирует на низкие показатели давления, есть небольшое число женщин, у которых снижение сосудистого тонуса (гипотония) сказывается на самочувствии и может проявляться обморочными состояниями. При декомпенсации артериальной гипотензии обморок легко возникает даже при малейших изменениях в организме женщины и окружающей среде (душное помещение, испуг, волнение, езда в транспорте). Механизм гипотензивного состояния  беременных до конца не изучен. Считается, что в этот период развивается относительная недостаточность функций коры надпочечников (синтезируют адреналин, норадреналин, глюкокортикостероиды), что приводит к недостаточной регуляции сосудистого тонуса и АД.

1. Синдром сдавления нижней полой вены.

Во время последнего триместра беременности матка быстро увеличивается в несколько раз и начинает сдавливать нижнюю полую вену, когда женщина принимает горизонтальное положение, лежа на спине. При сдавливании вены изменяется приток крови к сердцу и развивается обморочное состояние, которое сопровождается снижением АД, потерей сознания. Во избежание таких ситуаций беременным рекомендуется спать на боку.

1. Анемия беременных.

К синкопальным состояниям могут приводить анемии беременных средней степени тяжести. При легких степенях, как правило, обморочных состояний не бывает. Одновременно с обмороками у беременных женщин наблюдаются и другие симптомы анемий (слабость, головокружение, одышка, утомляемость и др.).  Механизм развития обморока связан с развитием малокровия и снижением гемоглобина, что приводит к гипоксии головного мозга. Работа в душном малопроветриваемом помещении  или езда в общественном транспорте приводит к учащению обморочных состояний у женщин.

Причины обморока у мужчин

Каких-то специфических синкопальных состояний у мужчин не выделяют. Среди мужского населения встречаются вазовагальные обмороки (30 %), но провоцируются они, как правило, болевым раздражителем. Ортостатические и кардиогенные чаще встречаются в пожилом возрасте.

Причины обморока с судорогами

Наиболее часто можно наблюдать обморочное состояние с судорогами во время эпилептического припадка. Стоит заметить, что обморок в этом состоянии не является истинным, его еще называют «ложным обмороком».  На практике происходит потеря сознания,  которая не связана со снижением мозгового кровообращения, а развивается на фоне появления генерализованного электрического разряда в головном мозге.

Вторая причина — это развитие обморока с судорогами при истерическом припадке.  Во время припадка человек задерживает дыхание, приводя к кислородному голоданию не только мозг, но и мышцы, которые начинают сокращаться.

Наиболее частые причины синкопальных состояний — это функциональные изменения в работе нервной системы, болезни сердца, эндокринные нарушения. Нужно помнить, что иногда обморок может быть единственным симптомом грозного заболевания, поэтому в каждом конкретном случае необходимо тщательное обследование пациента. Не всегда на практике удается выявить причину обморочного состояния в силу сложности механизмов развития данного состояния.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о неотложной помощи при обмороке у детей:

Доклад специалиста на тему «Синкопальные состояния у лиц молодого возраста»:

Частые вопросы

Почему люди падают в обморок?

Обморок – это временное состояние потери сознания, вызванное недостатком кровоснабжения мозга. Он может быть вызван различными причинами, включая:

• Низкое кровяное давление: когда давление падает, кровь не достигает мозга в достаточном количестве, что может привести к обмороку.
• Стресс и эмоциональное напряжение: интенсивные эмоции, например, страх или волнение, могут вызвать реакцию организма, которая приводит к обмороку.
• Длительное стояние или сидение: если человек долго находится в вертикальном положении без движения, это может привести к снижению кровоснабжения мозга и вызвать обморок.

Как помочь человеку, который падает в обморок?

Если вы стали свидетелем обморока, вот несколько рекомендаций о том, как помочь человеку:

• Убедитесь, что он в безопасности: убедитесь, что нет предметов, которые могут причинить ему травму, и поместите его в горизонтальное положение.
• Позвоните в скорую помощь: если обморок продолжается более нескольких минут или если человек получил серьезные травмы, необходимо вызвать медицинскую помощь.
• Обеспечьте свежий воздух: откройте окно или перенесите человека на место с лучшей вентиляцией, чтобы обеспечить ему достаточное количество кислорода.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Постарайтесь избегать перегревания и переохлаждения организма. Регулярно контролируйте температуру помещения, в котором находитесь, и подбирайте одежду соответствующую погодным условиям.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою пищевую диету. Употребляйте достаточное количество витаминов и минералов, особенно важных для нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Избегайте длительного стояния или сидения в одной позе. Регулярно делайте перерывы, чтобы размяться и прогуляться, особенно если ваша работа связана с монотонным положением тела.