Туберкулезный менингит: симптомы, особенности лечения

Менингит – это заболевание, при котором поражается мягкая мозговая оболочка головного мозга.

Причина

В основе туберкулезного менингита лежит поражение мозговых оболочек туберкулезной палочкой. Источником туберкулезной палочки (палочка Коха) служат первичные очаги инфекции (лимфатические узлы, легкие, кости и другие органы). Из очага бактерии распространяются по организму, вызывая диссеминированную форму туберкулеза. В головной мозг инфекция проникает гематогенно, т.е. с помощью кровеносных сосудов.

Гематогенным путем бактерии достигают сосудистые сплетения желудочков головного мозга, где оседают с образованием гранулем. Из сосудистых сплетений инфекция с током ликвора достигает основания мозга, где поражает мягкую мозговую оболочку.  Гистологическая картина поражения оболочек мозга имеет специфическое проявление. Туберкулезная палочка, поражая оболочки мозга, формирует образования в виде милиарных  бугорков (напоминают просяное зерно), особенно большое их скопление на основании мозга. Милиарные бугорки вызывают перифокальные (вокруг бугорков) воспалительно-аллергические изменения, которые направлены на ограничение очагов инфекции и клинически проявляются менингеальным синдромом.  Воспалительные изменения сопровождаются появлением большого количества серозного экссудата (серозная жидкость), приводят к помутнению оболочек, изменению проницаемости сосудов. Изменения на начальных этапах, а также при адекватном лечении с первых дней заболевания могут полностью исчезнуть. Если лечение не эффективно, начато поздно, то воспалительные изменения в совокупности с туберкулезной инфильтрацией приводят к органическим изменениям оболочек мозга, вещества мозга и сосудов. Появляются спаечные процессы, нарушается ликвородинамика, что приводит к развитию гидроцефалии.

Симптомы

По мере прогрессирования заболевания нарастает головная боль, усиливается бессонница, появляются кошмарные сновидения. Резко ухудшается память, внимание.

Этот период называется продромальным и длится от 2 до 8 недель. Затем наступает период разгара инфекции.

В период разгара клиническая картина складывается из симптомов поражения оболочек мозга и симптомов поражения определенных участков мозга, черепно-мозговых нервов и может несколько отличаться у разных пациентов.

В детском возрасте часто появляются генерализованные эпилептические припадки, которые представляют собой потерю сознания и возникновение судорог во всем теле. Любое воздействие на человека (поглаживание, касание) вызывает неприятные ощущения. Поражаются черепно-мозговые нервы. При вовлечении в процесс 3, 4, 6 пары черепно-мозговых нервов (ЧМН) появляется косоглазие, двоение в глазах. Головокружение, снижение слуха появляется при поражении 8 пары ЧМН. Грозным осложнением менингита является необратимая потеря зрения при развитии атрофии зрительных нервов (2 пара ЧМН).

Если клиническая картина складывается только из менингеального синдрома и/или поражения черепно-мозговых нервов, то говорят о базилярной форме туберкулезного менингита.

В период разгара нарушается кровоснабжение мозга, что приводит к развитию очаговых симптомов: парезы (слабость) в руках или ногах, нарушение понимания и воспроизведения речи (афазии), нарушение чувствительности.

Менинговаскулярная форма характеризуется сочетанием менингеального синдрома и очаговой симптоматики.

Появление симптомов со стороны поражения спинного мозга говорит о развитии спинальной формы туберкулезного менингита. При этой форме, в первую очередь, наступает поражение функции тазовых органов по типу недержания мочи и кала, слабость в ногах.

Поражение гипоталамуса проявляется помрачением сознания, появлением судорог, при которых больной запрокидывает голову назад, приводит ноги к животу, втягивает живот.

Течение туберкулезного менингита может носить молниеносный характер, который приводит к летальному исходу в течение 4-8 недель без лечения, или медленно прогрессирующий характер. Медленно прогрессирующее течение может перейти в хроническую форму с развитием слабоумия, тазовых нарушений (недержание мочи и кала), гидроцефалии.

Диагностика

Диагностические мероприятия носят комплексный характер, в ходе которых проводится дифференциальный диагноз с другими поражениями головного мозга со схожей клинической и лабораторной картиной.

• Исследование цереброспинальной жидкости.

В ликворе повышается содержание белка, нейтрофилов, которые сменяются через неделю повышением лимфоцитов. Важный маркер туберкулезной инфекции – это снижение глюкозы в ликворе. При посеве выявляются микобактерии туберкулеза.

• КТ, МРТ выявляют очаговые поражения головного мозга, туберкулемы, инфаркты мозга.
• Реакция Манту и Диаскин-тест не всегда информативны.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на борьбу с микобактерией туберкулеза. Лечение неврологических расстройств носит вторичный характер, так как не имеет смысла при наличии активных очагов инфекции.

• Противотуберкулезная терапия.

Применяется антибактериальная терапия 5 противотуберкулезными препаратами: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. После оценки эффективности лечения через 2 и 4 месяца пациента при положительной динамике переводят на тройную антибактериальную терапию изониазидом, рифампицином,  пиразинамидом и/или этамбутолом. Поддерживающий курс продолжается еще 8 месяцев. Другая схема лечения включает 5 месяцев получения 5 противотуберкулезных средств, после 7 месяцев три противотуберкулезных средства.

Противотуберкулезные препараты вызывают развитие гепатита, аллергических реакций, полиневропатий, снижение слуха, поэтому назначается поддерживающая терапия витаминами, гепатопротекторами, противоаллергическими средствами.

• Витамин В6 обязательно назначается для профилактики изониазидовой полиневропатии.
• Гепатопротекторы (Эссенциале-Н, Карсил и др.) защищают печень от токсического воздействия антибактериальных препаратов.
• Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) назначаются в тяжелых случаях: при спутанном сознании, развитии гидроцефалии и инфекционно-токсического шока.
• Поддержание водно-солевого обмена (Глюкоза, Маннитол, раствор Рингера и др.).
• Нейропротекторы (Церебролизин, Пирацетам и др.) улучшают мозговое кровообращение и энергетическое обеспечение нервных клеток.
• Противосудорожная терапия (Сульфат магния, Диазепам и др.) назначаются при генерализованных приступах.

Симптоматическая терапия назначается с учетом клиники в каждом конкретном случае индивидуально, так как не у всех больных могут быть судороги или очаги инфаркта в головном мозге, к примеру.

Лечение туберкулезного менингита, как и туберкулеза любой другой локализации, занимает многие месяцы (в некоторых случаях до 18 месяцев, а может быть дольше).

Каждый противотуберкулезный препарат обладает токсичностью по отношению к различным органам и тканям в разной степени, поэтому терапия проводится при регулярной оценке биохимических показателей крови, ликвора, неврологического статуса, и в первые месяцы лечение проводится в условиях реанимационного отделения с последующим переводом в специализированное отделение.

Прогноз

Среди всех случаев туберкулезного менингита  около 10 %  заканчиваются летальным исходом. В остальных случаях у 20 % пациентов остаются стойкие неврологические отклонения при начатом лечении во 2 стадии процесса: парезы, глухота, косоглазие, двоение в глазах, нарушение походки, головные боли, задержка психомоторного развития и другие.

Прогноз болезни зависит от нескольких факторов:

• Своевременное выявление на ранних стадиях туберкулезного менингита;
• Отсутствие устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам;
• Индивидуальная переносимость антибактериальных средств и длительное отсутствие побочных реакций со стороны органов и систем;
• Нацеленность человека на прохождение полного курса терапии.

Практически всегда наступает полное выздоровление человека при лечении, начатом на ранней стадии заболевания.

Специалист представляет доклад на тему «Туберкулезный менингоэнцефалит. Клиника, диагностика, лечение»:

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для туберкулезного менингита?

Симптомы туберкулезного менингита могут включать головную боль, жесткость шеи, высокую температуру, судороги, нарушение сознания, утомляемость, потерю аппетита и веса, а также изменения в поведении и психическом состоянии.

Как проводится лечение туберкулезного менингита?

Лечение туберкулезного менингита обычно включает комбинацию антибиотиков, таких как изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол, которые применяются в течение длительного периода времени, обычно не менее 9-12 месяцев. Кроме того, может быть назначено противовоспалительное лечение и симптоматическая терапия для облегчения симптомов и поддержания общего состояния пациента.

Какие особенности лечения туберкулезного менингита у детей?

Лечение туберкулезного менингита у детей требует особого внимания и контроля. Детям обычно назначаются антибиотики в сочетании с противовоспалительными препаратами и витаминами. Длительность лечения может быть более продолжительной, чем у взрослых, и может составлять до 18-24 месяцев. Регулярное наблюдение и контроль за состоянием ребенка особенно важны для успешного лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых подозрениях на туберкулезный менингит. Это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

СОВЕТ №2

Следуйте предписаниям врача и принимайте прописанные препараты регулярно и в точном соответствии с указаниями. Лечение туберкулезного менингита может быть длительным и требует строгого соблюдения режима приема лекарств. Не пропускайте приемы и не меняйте дозировку без согласования с врачом.

СОВЕТ №3

Помните о важности поддерживающей терапии. После основного курса лечения туберкулезного менингита может потребоваться продолжение приема препаратов в течение нескольких месяцев или даже лет. Следуйте рекомендациям врача и не прекращайте прием лекарств без его согласия.