Перелом ключицы у новорожденного во время родов

Перелом ключицы у новорожденного, полученный во время родов — это частичное или полное нарушение физиологической целостности ключичной кости.

Такой вид родовых травм является одним из самых распространённых. Обычно это происходит на окончательном этапе родового процесса, когда малышу помогают появиться на свет при помощи различных физических воздействий (потягивание за ручку, использование щипцов или вакуума).

Причины возникновения

Плечи новорожденного — это самая широкая часть его тела, поэтому именно ключичная кость подвергается наибольшей нагрузке особенно на окончательном этапе родовой деятельности.

Перелом ключицы может произойти:

• если размеры тазовых костей матери не соответствуют размерам ребенка;
• из-за использования вспомогательных методов во время родов (инструментальное наложение щипцов или вакуума);
• вследствие скорого течения родов (родовые пути и кости таза не успевают достаточно раскрыться);
• если малыш вплоть до родов находился в ягодичном или поперечном предлежании.

Перелом также может произойти, если врач не очень аккуратно производил свои действия при родовспоможении.

Симптоматика

Клиническая картина такой травмы напрямую зависит от вида перелома.

Так, если произошел частичный перелом (верхняя часть надкостницы не была затронута, а пострадала лишь внутренняя часть), то симптомы будут заметны не сразу. Заподозрить такой перелом врачи могут даже спустя несколько суток после родов. При этом у ребенка наблюдаются:

• отсутствие или лишь частичное нарушение в двигательной активности пострадавшей руки;
• на 2-3 сутки в месте травмы может появиться небольшая припухлость;
• область мягких тканей и кожи над переломом приобретают синюшный оттенок, возникает гематома.

Если же ключица сломалась, но оба конца кости остались в нормальном физиологическом положении, то говорят о переломе без смещения. Симптоматика в этом случае будет более выраженной:

• в первые сутки после родов у ребенка в месте травмы появляется отек и гематома;
• при пальпации можно услышать потрескивание и пощелкивание;
• ребенок беспокоен, аппетит становится заметно меньше;
• пеленание или другое воздействие на поврежденную руку вызывают резкий плач.

Перелом со смещением характеризуется состоянием, когда части сломанной кости находятся в разных плоскостях по отношению к нормальному местоположению. Такой вид перелома является наиболее серьёзным и вызывает наибольшее беспокойство со стороны ребенка:

• новорожденный отказывается от груди;
• четко фиксируется нарушение двигательной активности одной из рук;
• над поврежденной области мягкие ткани сильно отекают;
• гематома ярко выражена;
• любое физическое действие с больной рукой сопровождается резким плачем.

Лечение

В первую очередь, новорожденному проведут рентгенографию, чтобы определить наличие и вид перелома.

Если диагноз подтвержден, то малышу фиксируют больную руку к туловищу с помощью мягкой эластичной повязки. При этом в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и бинта. Ношение этой повязки при переломе без смещения занимает 7-10 дней, а после оперативного вмешательства время ношения увеличивается до 25-30 дней.

Помимо фиксации конечности для снятия симптомов гематомы и отечности тканей, внутримышечно вводят витамин К на протяжении 3 дней.

Чтобы снять болевой синдром возможно применение средств местного действия (мазей) с обезболивающим и регенерирующим действием.

На протяжении всего времени лечения, малыша нельзя переворачивать или укладывать на ту сторону тела, с которой находится перелом.

Обычно поврежденная кость срастается спустя 20-25 дней.

И только при сложных переломах со смещением может понадобиться оперативное вмешательство. Время выздоровления при этом увеличивается до 1,5-2 месяцев.

Реабилитация

• На окончательном этапе лечения и по его завершении, рекомендуется проведение дополнительных процедур:
• электрофорез (с помощью наложения лекарственных средств и воздействия тока малой мощности ускоряются процессы регенерации и заживления);
• массаж (проводится только после окончания лечения);
• магнитотерапия;
• лечебная гимнастика (после консультации специалиста, мама сама в состоянии проводить упражнения ЛФК).
• Использование любых дополнительных методов лечения и восстановления проводится только по согласованию с врачом.

Последствия

Организм малыша хрупок, но ускоренный обмен веществ и активный период роста способствуют скорейшему срастанию поврежденной кости.

После перелома ключицы при адекватном лечении у малыша не останется никаких косметических или физических изъянов.

Ключица — это изогнутая кость, входящая в состав плечевого пояса, которая обеспечивает соединение грудины и лопатки. У детей в связи с определенными особенностями строения опорно-двигательного аппарата кости довольно хрупкие и легко подвергаются различного рода травматизациям. Именно поэтому перелом ключицы довольно часто встречается у малышей в возрасте от года до 4-х лет. При отсутствии врачебного вмешательства существует риск развития осложнений: необходимо сразу же отвезти ребенка в больницу. Каким же образом происходит лечение и восстановление после перелома ключицы?

Основной механизм повреждения: как получена травма?

Перелом ключицы — это одно самых распространенных повреждений, которое обнаруживается у 7-15% детей. В подавляющем большинстве случаев оно формируется в бытовых условиях либо является результатом спортивных тренировок. Для малышей характерно наличие перелома под названием «зеленая веточка», когда сохраняется неповрежденная надкостница. Она обеспечивает удержание сломанных костных концов, предотвращая их дальнейшее смещение. Выделяют следующие патогенетические механизмы получения повреждения:

• Прямой удар в область кости

Это нередко наблюдается при драках, во время спортивных соревнований, а также при использовании посторонних предметов (биты, камни, металлические прутья) либо при столкновении с твердыми предметами (частями детского городка или качели на площадке). В Таким образом формируются оскольчатые либо косопоперечные повреждения ключицы.

• Непрямая травма

В большинстве случаев это является результатом случайного падения на выпрямленную руку, плечо либо локоть, а также следствием сдавления кости. Образуются косые либо же косопоперечные повреждения.

• Резкое мышечное сокращение

Нарушение целостности кости может быть вызвано резким мышечным сокращением. Такой механизм получения травм встречается крайне редко: он связан с генерализованным эпилептическим припадком.

Перелом ключицы у малыша: признаки и вероятные осложнения

Перелом «зеленая веточка» сопровождается незначительным отеком и небольшим кровоподтеком, болевой синдром при этом выражен достаточно слабо. Обычно малыш не предъявляет никаких жалоб, поэтому родители принимают это повреждение за типичный ушиб. Обращение к специалисту откладывается, а в области поражения начинает образовываться костная мозоль, напоминающая твердую припухлость.

При полном повреждении ключицы момент травматизации сопровождается сильной и резкой болью. Уже через несколько минут формируется выраженный отек, который усиливается при смещении отломков. Область надплечья на стороне повреждения выглядит укороченной. Маленький пациент занимает вынужденное положение, склоняя корпус в пораженную сторону и защищая больную руку от внешних воздействий. Родители обращают внимание, что малыш прижимает руку к животу, всячески избегает прикосновений к ней. При пальпации нередко можно нащупать костные отломки, а также услышать характерный звук крепитации. Ребенок отказывается двигать пораженной рукой, а любая попытка поднять или отвести плечо заканчивается плачем.

Осложнения после перелома ключицы развиваются довольно редко. При смещении костных отломков вверх возможно повреждение веточек плечевого нервного сплетения, подключичной артерии, а также плевры и верхних отделов легких. Поражение сосудов может привести к развитию внутреннего кровотечения: это сопровождается выраженной бледностью, слабостью, холодным потом или потерей сознания. Повреждение плечевого сплетения приводит к снижению чувствительности и ограничению подвижности конечности, а нарушение целостности легкого и плевры грозит развитием дыхательной недостаточности.

Первая помощь и различные варианты лечения недуга

Любая травма, полученная ребенком, может вогнать многих родителей в панику. Зачастую в этом состоянии они могут навредить малышу: именно поэтому нужно постараться действовать спокойно и уверенно. Прежде всего, не стоит пытаться вправить перелом самостоятельно: это становится причиной смещения костных отломков и развития серьезных осложнений. Нужно успокоить малыша, после чего осторожно согнуть конечность в локте и подвесить ее на косыночную повязку, которая крепится на шее. При необходимости можно дать ребенку анальгетик, а далее срочно транспортировать пострадавшего в травматологию.

Консервативное лечение недуга заключается в иммобилизации. Неподвижная фиксация обеспечивает лучшее сращение костных отломков. У малышей для этой цели используются кольца Дельбе на срок до 2-4 недель. При необходимости производится вправление концов ключицы и фиксация их гипсовой или мягкой повязкой. Операция показана при развитии осложнений или значительном смещении отломков. Широко используются различные виды остеосинтеза: внутрикостный, накостный или спицевой. В послеоперационном периоде малышу показан прием обезболивающих, а также витаминов и минералов, содержащих в своем составе кальций.

Реабилитация после перелома ключицы

Для восстановления функции конечности после заживления маленькому пациенту показано посещать лечебную физическую культуру, а также массаж и сеансы физиотерапии. Реабилитация должна быть начата как можно раньше: это способствует более быстрой адаптации ребенка к повседневным нагрузкам. Рекомендуется начинать с простеньких двигательных упражнений, после чего можно постепенно увеличивать интенсивность тренировок. Массаж способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, а также позволяет восстановить чувствительность после перелома. Из физиотерапевтических процедур медики рекомендуют присмотреться к УВЧ-терапии, магнитотерапии и электрофорезу: они стимулируют процессы заживления тканей. Крайне важно правильно организовать питание: ребенок должен получать больше свежих овощей и фруктов, а также ежедневно употреблять молочные продукты. При благоприятном течении перелом заживает в течение 1,5-2 месяцев, после чего малыш может вернуться к привычной жизни.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Перелом ключицы у детей

Перелом ключицы у детей — распространенная травма, которая занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья. Обычно причиной становится падение на руку или сдавливание грудной клетки. Реже перелом возникает при ударе по ключице. У детей младшего возраста наблюдаются поднадкостничные переломы, у больных старшей и средней возрастных групп — полные переломы. Полный перелом сопровождается резкой болью, деформацией и отеком надплечья. При поднадкостничных переломах деформация надплечья отсутствует, боли незначительные. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются различные фиксирующие повязки, при необходимости выполняется репозиция. Операция показана при неустранимом смещении отломков и угрозе развития осложнений.

Общие сведения

Перелом ключицы у детей составляет 7,4-14% от общего числа переломов. Может наблюдаться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев приходится на возраст 2-4 года. Обычно является изолированной травмой и возникает в быту либо во время спортивных занятий. Сочетание с переломами других костей и травмами мягких тканей наблюдается редко, как правило — при ДТП или падениях с высоты.

Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться нераспознанными или поздно диагностироваться из-за скудной симптоматики. Переломы ключицы, как неполные, так и полные хорошо срастаются и не оставляют после себя функциональных расстройств.

Перелом ключицы у детей

Причины перелома ключицы в детском возрасте

У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.

Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.

Особенности перелома ключицы у детей

У больных младшего возраста чаще возникают надломы или поднадкостничные переломы. В травматологии такие повреждения называют переломами по типу «зеленой ветки», так как в подобном случае случается то же, что при попытке сломать молодую веточку дерева: внутренняя часть кости ломается, а наружная (надкостница) остается целой и удерживает сломанные концы, не позволяя им сдвигаться. Обычно такие переломы поперечные. В некоторых случаях удерживаемые надкостницей отломки могут немного смещаться под углом.

У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми. Степень смещения отломков может существенно варьироваться. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении наблюдается типичная картина: центральный отломок смещается вверх и назад, а периферический — вниз и вперед.

Открытые переломы ключицы наблюдаются очень редко. Обычно они являются вторично открытыми, поскольку возникают вследствие перфорации кожи костным отломком.

Симптомы перелома ключицы у детей

При поднадкостничном переломе наблюдается небольшой или умеренный отек, иногда появляются кровоподтеки в месте травмы, однако болевой синдром обычно не выражен. Ребенок не жалуется, поэтому родители иногда принимают такую травму за обычный ушиб и обращаются к травматологу только спустя 1-2 недели, когда на месте перелома формируется заметная костная мозоль, которая выглядит, как плотная припухлость.

При полном переломе возникает резкая боль, появляется отек, более выраженный при смещении отломков. Надплечье на стороне перелома выглядит укороченным. Пациент принимает характерное вынужденное положение: наклоняет туловище в поврежденную сторону, придерживая больную руку и прижимая ее к нижней части груди или животу.

Лопатка на стороне перелома «отвисает», ее края становятся более заметными. Верхняя конечность разворачивается кнутри и смещается кпереди. При пальпации прощупываются концы отломков, пальпация болезненна, иногда отмечается крепитация. Движения ограничены. Максимальная болезненность наблюдается при попытке поднять руку вверх через сторону.

Осложнения

При выраженном смещении отломков возможно повреждение подключичной артерии, подключичной вены, ветвей плечевого нервного сплетения, плевры и верхушки легкого.

При повреждении сосудов наблюдаются симптомы внутренней кровопотери: бледность кожи, слабость, холодный пот. При повреждении ветвей плечевого сплетения возникают неврологические нарушения. Повреждение легкого и плевры сопровождается дыхательными расстройствами.

Во всех перечисленных случаях необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Лечение перелома ключицы у детей

На догоспитальном этапе следует дать ребенку обезболивающее и обеспечить руке покой, согнув ее в локте и подвесив на косыночную повязку. Можно также прибинтовать руку к туловищу. Если перелом открытый, следует наложить на рану стерильную повязку.

Нельзя предпринимать самостоятельные попытки вправления отломков — такие действия могут вызвать повреждение кожи, сосудов и нервов. Больного нужно транспортировать строго в сидячем положении.

Лечением переломов ключицы занимается детский травматолог. Лечение обычно проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации в травм. отделение является значительное смещение отломков, открытый перелом, повреждение или угроза повреждения легкого и сосудисто-нервного пучка и угроза перфорации кожи.

При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением накладываются кольца Дельбе либо повязка Дезо.

При переломах со смещением производится репозиция. У маленьких детей манипуляцию выполняют под общим наркозом. У пациентов старшего возраста может применяться местное обезболивание. Для того, чтобы устранить смещение по длине, оба надплечья сильно отводят кзади и кверху. Для репозиции переломов с угловым смещением и поперечных переломов используют специальные пальцевые приемы (врач особым образом надавливает пальцами на отломки). После вправления накладывается специальная фиксирующая повязка. Вид повязки выбирается с учетом особенностей смещения.

Сроки иммобилизации определяются видом перелома и возрастом больного и обычно составляют 2-3 недели.

Оперативное лечение требуется очень редко. Показанием к операции является открытый перелом, повреждение сосудов, нервов, плевры и легкого, угроза повреждения перечисленных анатомических образований или угроза перфорации кожи, а также значительное смещение отломков, которое невозможно устранить в ходе репозиции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Если перелом локализован в средней части ключицы, возможен остеосинтез ключицы штифтом или спицами. Используют также специальные S-образные пластины и обычные реконструктивные пластины. При повреждениях акромиального конца ключицы обычно проводится остеосинтез ключицы пластиной с блокирующими винтами либо крючкообразной пластиной.

После операции руку подвешивают на косыночную повязку. Швы снимают на 7-10 день. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, электрофорез и магнитотерапию.

Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Перелом ключицы у детей

Переломом ключицы называют патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности ключицы (трубчатой кости, которая одним концом соединена с грудиной, а другим — с отростком лопатки).

Данная травма является одним из самых распространенных травматических повреждений опорно-двигательного аппарата в детском возрасте. Среди всех переломов костей верхних конечностей на нарушение целостности ключицы приходится порядка 13% случаев. Около 30% всех переломов ключицы выявляется в возрастной категории от 2 до 4 лет.

Перелом может быть как самостоятельным (изолированным), так и сочетаться с другими повреждениями, быть в составе политравмы.

Причины возникновения перелома ключицы

Среди механизмов возникновения перелома ключицы принято выделять прямой и непрямой. Наиболее часто у детей повреждение ключицы возникает вследствие непрямого механизма: при падении на вытянутую руку, локтевой или плечевой сустав. Прямой механизм реализуется значительно реже и возникает при сильном ударе в область ключицы.

Данная травма часто сопровождаются смещением отломков в результате сильной тяги мышечной ткани при сокращении мышц. Переломы у детей часто возникают при занятии активными видами спорта, во время игры, в период гололеда. У новорожденных перелом ключицы может возникать как родовая травма — при прохождении по родовым путям.

Виды переломов ключицы

В зависимости от локализации нарушения целостности ключицы выделяют переломы:

• наружной трети — в акромиальном конце (часть ключицы, которая прикрепляется к отростку лопатки);
• средней трети — в месте диафиза (центральной части) ключицы;
• внутренней трети — в грудинном конце ключицы.

По характеру перелом бывает:

• Неполный, или поднадкостничный (по типу «зеленой ветки»), когда возникает нарушение целостности ключицы, однако надкостница (пленка, покрывающая кость) остается целой. Такой вид перелома характерен для новорожденных и детей раннего возраста.
• Полный, который выявляется у детей старшего возраста, характеризуется полным разъединением кости на 2 и более частей. Данный вид переломов может быть со смещением отломков кости или же без него.

В зависимости от наличия нарушения целостности кожных покровов переломы ключицы бывают:

• открытые, когда кожа повреждается острыми отломками кости;
• закрытые — без повреждения кожных покровов.

Учитывая направление линии перелома, выделяют косой, поперечный, косопоперечный, а также оскольчатый перелом ключицы.

Симптомы перелома ключицы

Симптомы неполного перелома ключицы у детей часто маловыражены, поэтому, как правило, они диагностируются поздно, уже при формировании костной мозоли — через 10-14 дней после повреждения кости. В этот период визуально и на ощупь отмечается выраженное утолщение на ключице.

При полном переломе клиническая картина более выражена: под силой сокращения мышц костные отломки смещаются, что отражается на функциональной способности конечности.

Основные симптомы, которые выявляются у ребенка с данной травмой:

• Боль, которая локализуется в месте повреждения кости. При полном переломе она резкая, выраженная, усиливается при прикосновении к пораженному участку.
• Ограничение активных движений в пораженной конечности. Ребенок не может поднять руку вверх, принимает вынужденное положение — руку с поврежденной стороны поддерживает здоровой и плотно прижимает к туловищу.
• Отмечается патологическая подвижность ключицы.
• Над пораженным участком визуализируется отек, возможны кровоизлияния. Также определяется изменение формы ключицы, выступание отломков кости.
• При ощупывании области над ключицей нередко выявляется крепитация — хруст, который возникает при трении отломков кости.

При определении у Вашего ребенка перечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью для определения характера перелома и скорейшей терапии данного состояния.

Диагностика перелома ключицы

Диагностика этой травмы, как правило, не вызывает сложностей. Подозрения на наличие у ребенка данной травмы возникает у врача уже после оценки анамнестических данных и проведения физикального обследования. Для подтверждения диагноза, а также для определения вида перелома и его характеристик применяется рентгенография. В некоторых случаях целесообразно применение КТ и МРТ-исследования.

Лечение перелома ключицы

Лечение травмы может происходить консервативно или с помощью оперативного вмешательства.

При консервативном лечении применяют фиксирующую повязку, которая удерживает отломки кости в правильном положении. Широко применяют повязку Дезо, кольца Дельбе, шины Кузьминского, раму Чижина и др. Консервативное лечение рекомендуется при неполных переломах, а также при полных переломах без смещения или с незначительным смещением. Вначале при помощи мануальной репозиции устраняется смещение, после чего применяются перечисленные фиксирующие приспособления.

При наличии у ребенка открытого перелома, угрозе развития повреждения сосудисто-нервного пучка, сложных оскольчатых переломах обязательным является проведение хирургического лечения, которое производится путем остеосинтеза ключицы с помощью специальных спиц, пластин, штифтов.

Последствия перелома ключицы

Как правило, у детей консолидация (сращение) костной ткани ключицы происходит благоприятно, в течение 2-3 недель, после чего полностью восстанавливается функция конечности.

Среди осложнений, которые могут выявляться у детей с данной травмой, стоит отметить следующие:

• вторичное смещение отломков кости;
• неправильное сращение ключицы;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• формирование ложного сустава;
• ограничение подвижности конечности.