ТИА: симптомы и лечение

Транзиторная ишемическая атака – это кратковременное снижение мозгового кровотока, симптомы которого должны исчезнуть в течение суток.

Актуальность проблемы ТИА трудно переоценить, так как именно она является тем самым первым тревожным звоночком возможного инсульта. Инсульт после ТИА может развиться в течение 3 месяцев, риск этого составляет 17%, а в 60% случаев поражается тот же артериальный бассейн. Даже если инсульт не развивается в течение 3 месяцев, то возможность его развития возрастает в 5 раз.

Кто же подвержен ТИА? Главным «виновником» является все тот же злополучный атеросклероз, так как именно он в 90% случаев приводит к сужению просвета церебральных сосудов, а при разрыве атеросклеротической бляшки — к тромбоэмболиям. Клинически это проявляется в виде артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, курения, ИБС, аритмий с кардиогенными эмболиями. Особняком стоят такие заболевания, как васкулиты и патологии крови, так как они встречаются намного реже. В конечном итоге все это приводит к локальному нарушению мозгового кровотока и появлению соответствующей симптоматики.

Классификация ТИА

В зависимости от тяжести клинического течения, выделяют следующие варианты:

• легкое течение (симптомы длятся не более 10 минут и регрессируют). Чаще всего при таком течении больные не обращаются за медицинской помощью и не придают этому эпизоду ишемии никакого значения. Драматизм ситуации заключается в том, что этот эпизод не последний и по истечении некоторого времени проявится клиникой развернутого инсульта;
• средней степени тяжести (симптомы наблюдаются в течение нескольких часов);
• тяжелое течение (симптомы сохраняются на протяжении суток). Такую ТИА необходимо дифференцировать с инсультом.

В зависимости от частоты возникновения, выделяют следующие ТИА:

• одиночные (не более 2 раз в год);
• средней частоты (3-6 раз в год);
• частые (более одного раза в месяц).

Симптомы ТИА

Как и с инсультом, симптоматика ТИА зависит от локализации ишемического процесса, т. е. от того, в каком артериальном бассейне возникла ишемия. Обобщенно выделяют следующие симптомы:

• нарушение речи или речь невнятная;
• тошнота, особенно если она сопровождается рвотой;
• интенсивное головокружение;
• онемение лица;
• кратковременное нарушение зрения;
• временные двигательные и чувствительные нарушения;
• дезориентация в месте, пространстве и собственной личности.

Ишемия в каротидном бассейне проявляется полушарной симптоматикой. Больной будет предъявлять следующие жалобы:

• внезапное резкое снижение зрения или слепота на один глаз в течение нескольких минут;
• оптико-пирамидный синдром (снижение зрения или слепота сочетается со слабостью в противоположных конечностях);
• брахиофациальный парез (сглаженность носогубной складки и онемение кисти на противоположной стороне);
• корковая дисфазия (нарушение речи).

Ишемия в вертебро-базилярном артериальном бассейне протекает с мозжечково-стволовой симптоматикой. У больного будут следующие жалобы:

• выраженное головокружение, которое сопровождается тошнотой и рвотой, шаткая походка. Больной выглядит как пьяный;
• больной видит нечетко, изображение двоится в глазах;
• нечеткая речь, возможно затруднение глотания;
• фотопсии в обоих глазах;
• нистагм (дрожание век).

Есть некоторые состояния, которые дают сходную симптоматику с ТИА. К ним относятся:

• коматозные состояния при сахарном диабете;
• эпилептические приступы;
• приступ мигрени с аурой;
• транзиторная глобальная амнезия;
• дебют рассеянного склероза;
• болезнь Меньера.

Диагностика ТИА

ТИА – коварное заболевание, а коварность заболевания заключается в том, что на момент приезда бригады скорой помощи у больного проходит вся симптоматика и больной не особенно желает госпитализироваться. Тем не менее, на госпитализации настаивают всегда, и она действительно необходима, так как необходимо выяснить причину данного состояния: оно может повториться. Кроме обязательного минимума (клинический и биохимический анализы крови, мочи, ЭКГ, осмотра невролога, кардиолога, окулиста, при необходимости – смежных специалистов и др.) необходимо проведение дополнительного обследования: компьютерной томографии, электроэнцефалографии, магнито-резонансной томографии, ультразвукового исследования сосудов, ангиографии.

Лечение ТИА

В классическом варианте ТИА длится в среднем 12 минут, согласно современному определению, симптоматика должна регрессировать в течение часа. Если симптомы не исчезают в течение суток, то данное состояние трактуется как инсульт. Тяжелое течение ТИА необходимо лечить в условиях неврологического стационара как инсульт, также необходимо обязательное КТ-исследование. Главной задачей лечения такого больного является лечение основного заболевания и предупреждение последующих ТИА. Лечение направлено на коррекцию всех факторов риска и изменение образа жизни: снижение избыточной массы тела, соблюдение гипохолестериновой диеты, умеренная ежедневная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. К сожалению, на изменение образа жизни большинство не обращает никакого внимания, хотя прекращение курения снижает риск осложнений на 60%, а переход на средиземноморскую диету — на 50%, в то время как прием препаратов снижает риск всего на 30%. К медикаментозным способам относят обязательный прием аспирина и клопидогреля, статинов, пероральных антикоагулянтов, гипотензивных препаратов. По показаниям проводится хирургическое вмешательство, направленное на реваскуляризацию.

В заключение хотелось бы отметить, что даже однократный эпизод ТИА далеко не последний и служит серьезным поводом задуматься о своем здоровье и что-то изменить в своем образе жизни.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для ТИА?

Симптомы ТИА могут включать временную потерю зрения, одностороннюю слабость или онемение в конечностях, проблемы с координацией, речью или пониманием, головокружение и сильную головную боль.

Как проводится лечение ТИА?

Лечение ТИА включает применение препаратов, которые разжижают кровь и предотвращают образование сгустков, контроль артериального давления и холестерина, а также изменение образа жизни, включающее здоровое питание, физическую активность и отказ от вредных привычек.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас появились симптомы ТИА (транзиторная ишемическая атака), срочно обратитесь к врачу. ТИА может быть предвестником инсульта, поэтому важно получить профессиональную медицинскую помощь.

СОВЕТ №2

При лечении ТИА врач может назначить препараты, которые помогут предотвратить образование тромбов и улучшить кровообращение. Важно строго соблюдать рекомендации врача и принимать препараты в указанных дозировках.

СОВЕТ №3

Помимо лекарственного лечения, важно вести здоровый образ жизни. Избегайте курения, контролируйте уровень холестерина и артериального давления, поддерживайте нормальный вес и регулярно занимайтесь физическими упражнениями.