Отек мозга после инсульта какой прогноз для жизни

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, приводящее к гибели нервных клеток, а иногда – к смерти больного. Шансы выжить повышаются при своевременной диагностике и быстром начале адекватного комплексного лечения. Чем страшны осложнения после инсульта, и как с ними бороться – об этом и поговорим ниже.

Отек головного мозга

Отек мозга – одно из наиболее опасных ранних последствий острого нарушения мозгового кровообращения.

Признаками отека головного мозга являются:

• сильнейшая приступообразная головная боль;
• амнезия (провалы в памяти);
• слабость в конечностях и тремор;
• тошнота;
• рвота;
• судороги;
• ступор и развитие сопорозного состояния;
• обмороки и кратковременные потери сознания;
• нарушения дыхания.

Симптоматика отека мозга начинает развиваться в первые двое суток после приступа, достигая своего пика на третьи-пятые сутки. На фоне данного осложнения может развиться глубокая кома, выйти из которой удается лишь 40% больных. Для определения локализации скопления жидкости используется компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При консервативном лечении для купирования болевого синдрома назначаются сильные анальгетики, а для выведения излишков жидкости из организма – диуретики. Показано также применение лекарств, снижающих проницаемость сосудистых стенок, и ноотропов.

При отеке мозга после инсульта для обеспечения оттока жидкости из полости черепа нередко требуется хирургическое вмешательство.

Кома после инсульта

Кома рассматривается как пограничное состояние между жизнью и смертью. Данное осложнение чаще развивается при обширном инсульте. Даже после выхода из комы после инсульта вероятность полного восстановления, к сожалению, очень низкая.

Признаки наступления комы:

• общая заторможенность;
• тихая и бессвязная речь;
• спутанность или утрата сознания;
• бред;
• вялость;
• учащенное дыхание;
• слабый пульс.

При относительно легких повреждениях тканей мозга пострадавший приходит в себя в течение нескольких часов. В подобных случаях прогноз достаточно хороший.

Глубокая кома характеризуется полным отсутствием реакции на внешние раздражители, падением артериального давления и гипотермией. Необходимо искусственное поддержание функции дыхания; в противном случае шансы выжить близки к нулю.

Человек может находиться в стабильно тяжелом состоянии от 2-3 дней до нескольких месяцев. Кома у пожилых пациентов наиболее опасна; прогноз для жизни у них весьма неблагоприятный.

Деменция после инсульта

Деменция (слабумие) – это следствие сосудистых нарушений в зонах мозга, отвечающих за умственную активность. Вероятность ее развития выше при поражении левого полушария, особенно – у пожилых людей. У больных отмечаются быстро прогрессирующие расстройства интеллекта и практической деятельности, а также депрессия и высокая эмоциональная лабильность.

Специфического лечения нет. Для борьбы с проявлениями деменции назначаются ноотропы, препараты для улучшения обмена веществ, средства, стимулирующие мозговое кровообращение, витамины, транквилизаторы и антидепрессанты. Рекомендуются также общий массаж, ЛФК и применение психотехник для тренировки абстрактного мышления и памяти.

Паралич после инсульта

Параличами называют полную утрату двигательных функций части тела или отдельных мыщц. Это расстройство считается самым распространенным неврологическим осложнением. Паралич левой стороны развивается, если очаг кровоизлияния или ишемии локализован в правом полушарии головного мозга. Соответственно, если пострадало левое полушарие, то наблюдается паралич правой стороны.

Основными терапевтическими мероприятиями в таких ситуациях являются восстановление проводимости нервных импульсов и борьба с атрофией мускулатуры. Больному назначается курсовое медикаментозное лечение, а также мануальная терапия, массаж и сеансы акупунктуры (иглорефлексотерпии).

Пролежни

К поздним последствиям острого нарушения мозгового кровообращения относятся пролежни, представляющие собой очаги некроза (отмирания) мягких тканей. Главная причина их появления – постоянное давление на мягкие ткани и развитие местных нарушений кровообращения. Возникает это состояние при длительной неподвижности на фоне полной или частичной парализации. Глубина некроза может быть очень велика – в самых запущенных случаях кожа и мышцы поражаются на всю глубину, обнажая сухожилия костей.

Для предупреждения пролежней лежачего больного необходимо регулярно осматривать, переворачивать, обеспечивать гигиенический уход и проводить массаж проблемных участков. Рекомендуется также подкладывать специальные надувные круги, или использовать специальную кровать.

Кожу следует дважды в день протирать камфорным спиртом (только в том случае, если на коже нет повреждений). Пациенту важно обеспечить полноценное питание, т. к. одним из факторов, способствующих появлению очагов некроза, является недостаточное поступление белка в организм.

Методы лечения зависят от стадии процесса и определяются лечащим врачом.

Нарушение чувствительности

Нарушение чувствительности конечностей и лицевой области развивается после инсульта практически всегда. Степень выраженности и характер нарушений зависит от локализации и размеров очага. Повышение или снижение болевой и тактильной чувствительности чаще фиксируется при поражении правого полушария.

Процесс восстановления может занять долгие месяцы. Пациенту необходимо регулярно выполнять упражнения для улучшения мелкой моторики. Хорошие результаты дают криотерапия, бальнеотерапия, лечение теплом и другие физиотерапевтические методики.

Тромбоз сосудов

Тромбоз является одним из наиболее опасных осложнений после инсульта. Отрыв кровяного сгустка грозит закупоркой магистральных сосудов, что приводит к инфарктам и нередко становится причиной летального исхода. Для профилактики тромбозов необходимо правильное питание, активные упражнения, прием препаратов, разжижающих кровь.

Воспаление легких

К числу отдаленных последствий инфаркта или ишемии мозга относится пневмония. Она может быть гипостатической и аспирационной. При этом у больного наблюдается кашель, дыхательная недостаточность и гипертермия (повышение температуры). Гипостатическое воспаление легких развивается вследствие застоя в малом круге кровообращения. Аспирационное возможно при попадании пищи в дыхательные пути на фоне дисфагии (нарушений глотания).

Непосредственной причиной воспалительного процесса становится бактериальная инфекция. Для борьбы с ней необходимо проведение курсовой антибиотикотерапии. Лечение в данном случае проходит только в стационаре. При правильно подобранных препаратах первые признаки улучшения наступают уже в течение 1-2 суток. Если пациент в постинсультном периоде не может глотать самостоятельно, кормить его нужно через зонд.

Инсульт – заболевание, требующее незамедлительной помощи. Своевременно начатые лечебные мероприятия помогают снизить вероятность ранних осложнений. А вот хороший уход за пострадавшим минимизирует риск развития поздних последствий. Именно поэтому при первых признаках инсульта – немедленно вызывайте скорую помощь, а впоследствии – четко соблюдайте все врачебные рекомендации.

Случившийся с человеком инсульт это очень серьезное явление, которое представляет собой нарушение или сбой в процессах кровообращения мозга. Его характерным последствием, в подавляющем большинстве случаев, является отёк головного мозга при инсульте. Это одно из самых опасных проявлений, которое часто становится причиной летального исхода.

В случае подозрения на возникновения кровоизлияния в мозг необходимо срочно оказать пациенту медицинскую помощь, поскольку развитие отёка происходит в достаточно короткий интервал времени после приступа. Если не предпринять своевременные меры это может вызвать необратимые нарушения.

Причины появления отёка мозга при инсульте

Основания нарушений могут иметь различную природу. Отёк головного мозга после инсульта часто происходит по причине увеличения количества водянистых скоплений в органических тканях, соединяющих нервные клетки. Их объём постепенно нарастает, сдавливая мозговые центры. При этом создаётся излишняя внутричерепная гипертензия.

Формирование инсульта, по словам врачей, часто вызывают следующие причины:

• Атеросклероз
• Гипертония
• Травмы головы
• Жизненные стрессы
• Наличие вредных привычек
• Преклонный возраст
• Резкий перепад высоты
• Высокие физические нагрузки

Бывают и другие причины – например тромбоз сосудов. Это может указывать на нарушение кроветворных процессов, поскольку лимфатическая жидкость пытается возместить отмершие участки и защитить организм.

Симптоматика поражения

Каждый характер подобных нарушений имеет свою клиническую конъюктуру. Наиболее показательная симптоматика встречается при геморрагическом инсульте. Ишемия развивается не сразу, поэтому нарастание симптомов происходит постепенно .

Отмечается головная боль, тошнота, головокружение, расстройство зрения. Через небольшой промежуток времени возникают более серьезные симптомы.

Их количество и сочетание может быть различным:

• Нарушение речи и спутанность мыслей
• Параличи рук или ног и общая мышечная слабость
• Параличи лицевых мышц
• Потеря зрения, нарушение слуха и дезориентация в пространстве
• Опухоли конечностей
• Провалы в памяти и обмороки

Характерной особенностью является то, что потеря сознания часто переходит в коматозное состояние, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Прогноз выживаемости — не более 35% — 40%.

Отёк мозга: механизмы развития

Клеткам мозга необходимо постоянное получение энергии, снабжение которой происходит при помощи кровеносных сосудов. По ним перемещаются питательные вещества. Между клетками и сосудами находится лимфатическая жидкость.

По мере закупорки этих сосудов различными сгустками образуется дефицит кровоснабжения. Нарушаются механизмы питания мозга, которое приводит к накоплению жидкости и трудностям с её отведением. Происходит развитие отёчности.

Визуально отёк головного мозга при любом инсульте характеризуется набуханием одной или нескольких конечностей. Возможны припухлости на отдельных частях лица, а также провисание щек или уголков рта.

Первая неотложная помощь

Способы экстренной помощи при инсульте – это комплекс приёмов, нацеленных на сохранение жизни. От времени и точности их оказания зависит шанс на восстановление мозга и функционирования нервной системы.

В том случае, если есть подозрение на инсульт нужно действовать согласно конкретному алгоритму:

1. Не допускать паники и излишнего волнения
2. Оценить состояние больного — давления, наличие признаков дыхания и сердцебиения
3. Выявить характерные признаки — нарушение речевых функций, паралич и других
4. Вызвать неотложную помощь
5. В случае отсутствия сердцебиения и дыхания, произвести реанимационные действия — массаж сердца и искусственное дыхание
6. Положить больного на спину в горизонтальное положение и немного приподнять голову
7. Дать препараты, снижающие давление

Диагностика

Диагностика отёков мозга при инсульте должна быть произведена на максимально ранней стадии. Она делится на 2 группы — доврачебная, которая выполняется самим больным или окружающими его людьми и врачебная, которую проводит специалист.

Доврачебная предварительная диагностика сводится к выявлению характерных, уже упомянутых, симптомов, присущих состоянию инсульта и принятию мер по госпитализации.

В медицинском учреждении специалист может поставить конкретный диагноз только после проведения комплекса диагностических мер:

1. Сбор информации о больном, его хронических и наследственных заболеваниях
2. Визуальное обследование и проведение тестов
3. Лабораторные методы исследования анализов крови
4. Аппаратная диагностика при помощи стационарной аппаратуры

К наиболее эффективным методам аппаратной диагностики относятся следующие :

• Компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• магнитно-резонансная ангиография;
• церебральная ангиография;
• ультразвуковая допплерография.

Существуют также дополнительные методы исследования пациента, такие как ЭКГ, спинномозговая пункция и ряд других приёмов.

Все эти методы в совокупности или в отдельных сочетаниях дают врачу полное представление о характере отёка, его типе, объеме пораженных участков, состоянии кровеносных сосудов и других параметрах, позволяющих назначить оптимальный вариант лечения.

Профилактические и лечебные мероприятия

Очень часто бывает, что для избежания отёка мозга при инсульте достаточно регулярно проводить профилактику, направленную на корректировку режима питания и отдыха, особенно для людей, страдающих избыточным весом или склонным к гипертонии.

Необходимо периодически контролировать артериальное давление, избегать употребления алкоголя, никотина и других вредных привычек, а также эмоциональных стрессов. Вести активный образ жизни и чаще бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой и следить за правильным, сбалансированным питанием.

Существует целый ряд медикаментозных препаратов, а также витаминов и микроэлементов, направленных на профилактику инсультов а также народных методов. Словом, выбор достаточно широкий.

Лечение отёка мозга

Что касается лечения, то в соответствии с врачебным заключением и поставленным диагнозом назначается курс терапии, целью которой является замедление и устранение отёка, а также обеспечение оттекания лишней жидкости. Эти цели достигаются медикаментозным и хирургическим путём.

Лечение включает в себя несколько пунктов и проводится в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении:

1. Поддержание адекватной функции дыхания. Для этого назначаются медикаменты, стабилизирующие дыхание. Ведется регулярный мониторинг целью которого является регуляция нормального дыхания, осуществляется периодическая санация дыхательных путей, а также оксигенотерапия. В ряде случаев пациент переводится на аппарат ИВЛ.
2. Восстановление микроциркуляции и кровообращения, для стабилизации которого назначают прием специальных препаратов, снимающих спазм сосудов. Контролируются параметры работы сердечно-сосудистой системы, проводится внутривенное вливание для поддержания необходимого уровня давления в кровеносной системе. Для разжижения крови применяют полиглюкин или макродекс.
3. Обеспечение оттока жидкости с целью снижения внутричерепного давления. Для этого используется маннитол — препарат, выкачивающий лишнюю жидкость из мозга. Впоследствии он выводится из организма с мочой. В некоторых случаях проводят процедуру дренирования через катетер или принудительную декомпрессию при помощи трепанации части черепа.
4. Методы устранения гипоксии включают в себя применение антигипоксических медикаментов (Цитиколин), которые снижают гипоксию и препятствуют дальнейшему развитию отёчности.

Последствия и прогноз

Отёк мозга при инсульте опасен тем, что человеку, который его перенёс в будущем могут угрожать различные негативные последствия. Частичная гибель нервных тканей может привести к ремиссии некоторых функций организма, которые зачастую уже не подлежат восстановлению, поскольку являются необратимыми.

Самыми распространёнными из них являются: искажение лицевых мышц, хронические мигрени, трудности с выполнением некоторых движений, притупление остроты восприятия органов чувств, умственные патологии различной степени тяжести.

Еще одним часто встречающимся последствием является возможность наступления рецидива. При этом его характер и тяжесть последствий усугубляется.

Реабилитация

Последствия и итоговое состояние после отёка мозга вследствие инсульта является предпосылкой к осуществлению реабилитационных мероприятий, позволяющих организму человека частично восстановиться. Они преследуют цель максимально полной общественной адаптации человека и возможности возобновления утерянных возможностей двигательного функционирования.

Восстановление осуществляется в двух направлениях: физиологическое и психологическое. Для психологического восстановления часто нужна помощь и консультации психолога или психиатра, а также специфические упражнения. Высокое значение имеют позитивные условия, созданные в кругу семьи.

Человеку, который проходит реабилитацию, очень важно не чувствовать себя тяжёлым бременем для родных и близких. Важно, чтобы у него было любимое занятие или интересное хобби, достаточный круг общения и возможность поделиться с кем нибудь своими мыслями.

Физиологическое восстановление способствует обретению физической дееспособности и возвращению элементарных жизненных навыков. Происходит оно с помощью лечебной гимнастики, физических упражнений и терапевтического массажа, которыми человек может заниматься самостоятельно или с посторонней помощью.

Отёк головного мозга — патологический процесс, при котором в тканях органа стремительно накапливается жидкость. После ишемических и геморрагических инсультов отёк развиваются как одно из самых тяжёлых и опасных осложнений. Заподозрить его можно по расстройству сознания, судорогам, которые продолжаются несколько минут и сменяются мышечной атонией. Пациенты часто жалуются на сильную головную боль с тошнотой, рвотой, зрительные расстройства, нарушения координации движений, галлюцинации. При перечисленных симптомах больному стоит незамедлительно вызвать скорую или отвезти его в больницу.

Почему появляется и развивается

Основная причина отёка — быстрое накопление большого объёма жидкости в головном мозге. Течение патологического процесса зависит от его разновидности:

• При вазогенном отёке нарушается проницаемость сосудов и жидкость переходит из них в белое вещество. Чаще всего это случается в области ишемии при ишемическом инсульте.
• При цитотоксическом нарушено функционирование мембран нейронов, жидкость попадает преимущественно в серое мозговое вещество. Патологический процесс также характерный для ишемического инсульта.

При геморрагическом ударе отёчность связана с кровоизлиянием в головной мозг или его оболочки.

Симптомы

Основной признак отёка — расстройство сознания, которое может варьироваться от лёгкой заторможенности до комы. Часто пациенты сначала теряют сознание на более длительное время, чем при обычном обмороке. После пробуждения у них возникают признаки расстройства сознания. Если расстройство прогрессирует, это говорит о нарастающем отёке.

К сопутствующим симптомам патологического процесса относятся:

• приступы судорог, которые длятся несколько минут и сменяются мышечной атонией;
• интенсивная головная боль в сочетании с тошнотой и рвотой;
• расстройства зрения, в том числе зрительные галлюцинации;
• проблемы с координацией движений, другие двигательные нарушения.

Первая помощь при подозрении на отёк

Если вы заметили перечисленные выше симптомы у человека, безотлагательно вызывайте скорую и окажите ему доврачебную помощь:

• уложите на горизонтальную поверхность;
• обеспечьте приток свежего воздуха;
• при наличии рвоты поверните голову на бок, оберните палец чистым носовым платком и удалите рвотную массу изо рта, чтобы человек не захлебнулся;
• расстегните тесный воротник, снимите сдавливающую одежду;
• при появлении судорог придержите голову и конечности пациента, чтобы он не травмировался.

Диагностика

Диагностикой отёков головного мозга занимается невролог. Врач проводит осмотр, оценивает состояние пациента и патологические изменения сознания. Чтобы подтвердить диагноз, назначает КТ или МРТ головного мозга. Томографию проводят, чтобы определить размер отёка, его локализацию, послойно рассмотреть повреждения мозга. Люмбальную пункцию проводят в исключительных случаях, например, когда из-за металлических имплантов в черепе невозможно обследование в томографе.

Первичная диагностика должна занимать минимум времени, так как пациенту нужна неотложная медицинская помощь. В зависимости от состояния больного, диагностические мероприятия проводят в реанимации или в отделении интенсивной терапии.