Какие осложнения катетеризации периферических вен

Венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов, а также для забора крови. Этот медицинский инструмент, поставляющий жидкости непосредственно в кровоток, позволяет избежать многочисленных прокалываний вен, если требуется длительное лечение. Благодаря ему можно избежать травмирования сосудов, а следовательно, воспалительных процессов и тромбообразования.

Что такое венозный катетер

Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.

Перед постановкой врач проводит обследование пациента, которое включает:

• УЗИ вен.
• Рентген грудной клетки.
• МРТ.
• Контрастная флебография.

Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.

На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.

Показания

Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

По назначению

Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

Размер	Цвет	Область применения
14G	Оранжевый	Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей
16G	Серый	Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
17G	Белый	Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
18G	Зеленый	Плановое переливание эритроцитарной массы
20G	Розовый	Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки)
22G	Голубой	Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия
24G	Желтый	Склерозированные вены, педиатрия, онкология
26G	Фиолетовый	Склерозированные вены, педиатрия, онкология

По моделям

Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

По материалу

Материал	Плюсы	Минусы
Тефлон	Скользкая поверхность Устойчивость к химическим веществам Жесткость	Частые случаи образования тромбов Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Полиэтилен	Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа Высокая прочность Не смачивается липидами и жирами Достаточно устойчив к химическим веществам	Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Силикон	Тромборезистентность Биосовместимость Гибкость и мягкость Скользкая поверхность Устойчивость к химическим веществам Несмачиваемость

• Изменение формы и возможность разрыва при росте давления
• Тяжело проводится под кожу
• Возможность запутывания внутри сосуда

Эластомерный гидрогель

• Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела

• Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)

Полиуретан

• Биосовместимость
• Тромборизистентость
• Устойчивость к износу
• Жесткость
• Устойчивость к химическим веществам
• Возвращение к прежней форме после перегибов
• Легкое введение под кожу
• Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела

ПВХ (поливинилхлорид)

• Устойчив ость к стиранию
• Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела

• Частое тромбообразование
• Пластификатор может вымываться в кровь
• Высокая абсорбция некоторых лекарств

Центральный венозный катетер

Это длинная трубка, которая вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа: внутренняя яремная, подключичная и бедренная вена. Чаще всего используют первый вариант.

При установке катетера во внутреннюю яремную вену бывает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет.

При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.

Существует несколько видов центральных катетеров:

• Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца.
• Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу.
• Нетуннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи.
• Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели.

Показания к применению

Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях:

• Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно.
• При поведении химиотерапии.
• Для быстрого введения большого объема раствора.
• При длительном введении жидкостей или лекарств.
• При гемодиализе.
• В случае недоступности вен на руках.
• При введении веществ, которые раздражают периферические вены.
• При переливании крови.
• При периодических заборах крови.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

К основным противопоказаниям относятся:

• Воспалительные процессы в месте введения.
• Нарушение свертываемости крови.
• Двусторонний пневмоторакс.
• Травмы ключиц.

Порядок введения

Ставит центральный катетер сосудистый хирург или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.

Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:

• выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
• провести анализ крови на свертываемость;
• прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
• принимать кроворазжижающие лекарства;
• выяснить, нет ли беременности.

Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:

1. Дезинфекция рук.
2. Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
3. Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
4. Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
5. Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
6. Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
7. Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
8. Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
9. При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
10. Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).

Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:

• Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку.
• Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой.
• После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера.
• Стараться не прикасаться к системе для инфузий.
• Ежедневно менять инфузионные системы.
• Запрещается перегибать катетер.

Дома пациент должен следовать рекомендациям врача и ухаживать за катетером:

• Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным.
• Не трогать катетер немытыми и непродезинфицированными руками.
• Не купаться и не мыться с установленным инструментом.
• Не давать никому до него дотрагиваться.
• Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер.
• Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования.
• Промывать катетер физраствором.

Осложнения после установки ЦВК

Катетеризация центральной вены может привести к осложнениям, среди которых:

• Пункция легких со скоплением воздуха в плевральной полости.
• Скопление крови в плевральной полости.
• Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной).
• Эмболия легочной артерии.
• Ошибочное расположение катетера.
• Пункция лимфатических сосудов.
• Инфицирование катетера, сепсис.
• Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера.
• Тромбоз.
• Повреждение нервов.

Периферический катетер

Периферический венозный катетер устанавливается по следующим показаниям:

• Невозможность принимать жидкость перорально.
• Переливание крови и ее компонентов.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ).
• Необходимость частого введения в вену лекарственных препаратов.
• Наркоз при хирургическом вмешательстве.

Как выбирают вены

Периферический венозный катетер можно вводить только в периферические сосуды и нельзя устанавливать в центральные. Обычно его ставят на тыльной стороне кисти и на внутренней стороне предплечья. Правила выбора сосуда:

• Хорошо просматриваемые вены.
• Сосуды, находящиеся не на доминирующей стороне, например, для правшей нужно выбирать на левой стороне).
• На другой стороне от места хирургического вмешательства.
• Если имеется прямой участок сосуда, соответствующий длине канюли.
• Сосуды с большим диаметром.

Нельзя ставить ПВК в следующие сосуды:

• В вены ног (высок риск тромообразования из-за низкой скорости кровотока).
• На места сгибов рук, около суставов.
• В вену, расположенную близко к артерии.
• В срединную локтевую.
• В плохо просматриваемые подкожные вены.
• В ослабленные склерозированные.
• В глубоко залегающие.
• На инфицированные участки кожи.

Как поставить

Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера:

1. Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
2. Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
3. Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
4. После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
5. Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
6. После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.

Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным. Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии. Необходимо следить за повязкой, менять ее каждые три дня и не пользоваться ножницами при смене повязки из лейкопластыря. Следует внимательно наблюдать за местом пункции.

Осложнения

В наши дни последствия после катетера возникают все реже, благодаря усовершенствованным моделям инструментов и безопасным и малотравматичным методикам их установки.

Из осложнений, которые могут случиться, можно выделить следующие:

• синяки, отеки, кровотечения в месте введения инструмента;
• инфицирование в области установки катетера;
• воспаление стенок вен (флебит);
• образование тромба в сосуде.

Заключение

Внутривенная катетеризация может привести к различным осложнениям, таким как флебит, гематома, инфильтрация и другие, поэтому следует строго соблюдать технику установки, санитарные нормы и правила ухода за инструментом.

Частота развития осложнений зависит от:

• длительности стояния катетера, при правильном уходе за катетером, при нахождении катетера в вене 12-24 ч тромбофлебиты развиваются у 3%, 24-48 ч у 17%, свыше 48 ч — 36% и более. Периферический катетер не должен находится в вене более 12 ч, если необходима инфузия более этого срока, то нужно ставить катетер в центральную вену.
• от соблюдения правил асептики-антисептики, нужно помнить, что постановка катетера это малая хирургическая операция.
• от сбалансированности инфузионных программ, т.к. р-ры имеют различные рН, осмолярность и т.д.

Условия ухода за катетером:

1. Минимум 2 раза в сутки место входа обрабатывается йодом или его препаратом, потом спиртом. Можно использовать любую мазь с антибиотиком (левомицетиновую, эритромициновую).
2. Катетер должен быть закрыт асептической повязкой.
3. Введение 2-3 мл 1% лидокаина в\в перед постановкой катетера и инфузией раздражающих р-ров
4. Промывание катетера р-ром гепарина (5000 ед. на 1 л физ. р-ра) каждые 4-6 ч.

Показания к катетеризации магистральных сосудов:

Абсолютные:

• Длительная инфузионно-трансфузионная терапия (более 12 ч)
• Необходимость в информации о центральной гемодинамике и физико-химических свойствах крови
• Гиповолемия любой этиологии
• Необходимость в длительном парентеральном питании
• Постановка ЭКС
• ОСН любой этиологии
• Проведение специальных рентгеноконтрастных и радиологических исследований

Относительные показания:
необходимость проведения экстракорпоральных методов детоксикации; в/в АБ терапия.

Катетеризация ЦВ — хирургическая операция, в истории болезни необходимо обязательно отразить показания, метод катетеризации, путь постановки катетера (например: в связи с необходимостью проведения длительной инфузионной терапии произведена катетеризация верхней полой вены по методу Сельдингера путем пункции подключичной вены).

Противопоказания к катетеризации центральнх вен:

1. Воспалительный процесс в предполагаемом месте пункции, но возможна постановка катетера в другом месте.
2. Гиперкоагуляция
3. Гипокоагуляция
4. Синдром верхней полой вены — является абсолютным противопоказанием.
5. Болезнь Педжета-Шретера — тромбоз глубоких вен верхней конечности (подключичной, подмышечной и т.д.).

Необходимый набор инструментов для катетеризации ЦВ:

1. Набор катетеров. Катетеры д\б эластичными, прочными, термостойкими, поверхность гладкая, несмачиваемая, материал совместим с биологическими тканями.
2. Игла, длина ее 10-15 см, внутренний диаметр не более 1,5-2 мм у взрослых (искл. — игла для постановки ЭКС и введения внутрисердечных зондов). У детей 5-10 лет диаметр иглы 0,8-1,2 мм, до 3 лет — 1 мм. Угол среза иглы 35-40 гр. Канюля д\б с маркировкой направления угла среза и герметично соединяться со шприцом.
3. Шприц 10 мл с в\м иглой
4. материал для фиксации катетера (лейкопластырь, зажим с иглой и шелком)
5. Заглушка или обтуратор, асептические повязки, растворы и т.д.

Подключичная вена фиксирована между ключицей и 1-м ребром, диаметр 11-26 мм, иногда их несколько.

Для пункции используются 2 доступа: надключичный и подключичный.
Положение больного на спине, руку на стороне пункции целесообразно привести и супинировать, у детей и гиперстеников — подложить валик под лопатки. Обезболивание местное (кроме детей, у них под наркозом).

Существует несколько точек пункции:

• т. Эубаньяка, находится на границе внутренней и средней трети ключицы на 1 см ниже ее.
• т. Вильсона, на 1 см ниже ключицы по среднеключичной линии
• т. Джонсона, на 1 см ниже ключицы и на 2 см кнаружи от грудины

Иглу необходимо продвигать м-ду ключицей и 1-м ребром по направлению к верхнему краю грудинно-ключичного сочленения. Появление тока крови свидетельствует о пункции вены. Далее продвигают проводник, направление продвижения — только вперед, т.к. при подтягивании проводника назад кончик иглы может срезать его. Внутренний участок катетера у взрослого составляет 10-12 см. После того, как по проводнику введен катетер, необходимо проверить обратный ток крови. После закрепления катетера так же надо провести аспирацию. Катетер должен находится у места впадения верхней полой вены в предсердие (на уровне 2-го межреберья по краю грудины).

Осложнения при катетеризации ЦВ делятся на:

1. Осложнения, связанные с венепункцией:

• пункция подключичной или безымянной артерии, об этом свидетельствует появление алой крови под давлением, останавливается кровотечение практически всегда самостоятельно. Лечение — на 5-7 мин. придавить место пункции

• Развитие пневмоторакса, в основном при неправильной технике. М-ды профилактики: аускультация легких перед пункцией и в дальнейшем в процессе лечения. При малейшем подозрении необходим немедленный рентген-контроль. Иногда клиника развивается спустя некоторое время после пункции.

• Воздушная эмболия, составляет около 5% всех осложнений, особенно у больных с гиповолемией. Происходит при отсоединении шприца от иглы. Меры профилактики — положение Тределенбурга (для повышения ЦВД, но эффективность мала); задержка дыхания на выдохе, натуживание во время выдоха. Единственный реальный вариант профилактики — использование V-образных игл. Если эмболия произошла, то хороший лечебный эффект дает ГБО, больного необходимо положить на левый бок.

• При левосторонней пункции возможно повреждение грудного лимфатического протока, катетеризация его. Иногда распознать осложнение достаточно тяжело, т.к. в лимфе при пункции большая примесь крови.

• Повреждение плечевого сплетения, при этом появляются боли в зоне иннервации.

2. Осложнения, связанные с неправильным положением катетера:

• При длинном катетере возможно нахождение кончика катетера в правом желудочке или кончик задевает клапанное кольцо. При инфузии холодных растворов могут возникать аритмии.

• Перфорация стенки вены, предсердия. При этом осложнении возникают кровотечение, возможна тампонада сердца, что проявляется набуханием шейных вен, на ЭКГ — снижение вольтажа. Лечение — пункция перикарда.

• паравазальное введение жидкости, гидроторакс.

3. Осложнения, возникающие при длительном нахождении катетера в вене:

• Тромбоз подключичной вены, флебит с тромбозом. Возникает у 0-80% больных по различным данным. Развитие зависит от длительности стояния катетера, тяжести состояния пациента. Клиники чаще всего нет. При правильном уходе катетер может находиться 5-7 дней. При подозрении на тромбоз катетер немедленно удаляют.

• Нарушение проходимости катетера в связи с образованием тромбов. Если возникло — катетер удаляют без попыток смены катетера по введенному проводнику. Способствуют — повышенная свертываемость крови, повышение давления в малом круге (заб. ССС, легких, ХПН). Профилактика — сбалансированность инфузионных программ по рН, температуре, учет осмолярности, вязкости, правильное использование программ для парентерального питания, 4 раза в сутки промывание р-ром гепарина. В просвете вены существуют низко- и высокотромбогенные зоны, кончик катетера должен находиться в низкотромбогенной зоне — это место перехода подключичной вены в плечеголовную, полую вены. Катетер должен всегда находиться по току крови.

• Инфекционные осложнения, связаны с длительностью нахождения катетера, плохим уходом (2 раза в день место входа должно обрабатываться антисептиками). При появлении признаков воспаления катетер нужно удалить.

Таким образом, осложнения многообразны, но очень велика ценность метода, кроме того, тромбофлебит развивается гораздо реже, чем при катетеризации периферической вены.

Катетеризация бедренной вены.

Бедренная вена входит в состав нервно-сосудистого пучка, снаружи внутрь которого располагаются нерв, артерия, вена. Точка вкола — 1-2 см ниже пупартовой связки на 1 см кнутри от пульсации бедренной артерии. При этом можно ощутить 2 провала — при проколе фасции и вены. Особенности техники пункции — из-за смещаемости вены пунктируют острой иглой, чаше попадают на выходе, пунктируют специальной иглой с ограничителем. Показания к пункции — такие же.

Существуют специальные доступы для лечения патологии для повышения концентрации лек. в-в в очаге:

•Портальный катетер и катетеризация нижней полой вены. Используется при желтухах, панкреатите, холангите. Чаще катетер ставят при операции, можно через пупочную вену.

•Катетеризация артерий — через бедренную артерию катетеризируют аорту. Из периферических артерий наиболее целесообразно катетеризировать лучевую артерию, т.к. за счет развития коллатералей это наименее опасно в плане нарушения кровообращения.

•Катетеризация бедренной артерии — опасная процедура. Небольшие гематомы часты (30-50%), особенно при несоответствии диаметра катетера и иглы, при недостаточном гемостазе. Возможны инфекционные осложнения, сдавление сосудисто-нервного пучка. При пункции плечевой артерии возможны гематомы с нарушением функции конечности. М\б ишемия, обусловленная спазмом или тромбозом, поэтому для профилактики спазма обязательно использование местных анестетиков. Если спазм произошел, то катетер удаляют, но перед удалением вводят 1-2 мл лидокаина или новокаина, можно провести блокаду нервно-мышечного сплетения.

Причины возникновения тромбозов: несоответствие диаметра артерии и катетера. У женщин тромбозы возникают чаще (т.к. сосуды уже), поэтому нельзя допускать длинный внутрисосудистый участок катетера (не более 2-3 см в сосуде). Образование начинается в месте пункции, вероятность его резко повышается при отслойке интимы и вазоспазме, а так же зависит от длительности стояния катетера.

Лечение: при окклюзии бедренной артерии немедленная операция, при подозрении — немедленная ангиография. При тромбозе плечевой артерии операция м\б отсрочена из-за хорошего развития коллатералей, лучевой артерии — чаше всего протекает бессимптомно (при адекватном кровотоке по локтевой).
Все артерии, как правило, реканализируются, длительность 4-20 дней, в среднем 2 нед.

Запрещено вводить в артерию: барбитураты, опиатные анальгетики и агонисты антагонисты опиатных рецепторов, фенотиазины. Это может привести к гангрене конечности. Редко возникающие осложнения — воздушная эмболия и эмболия сосудов головного мозга. Частота инфекционных осложнений очень низкая.

Осложнения при пункции подключичной вены у детей.

1. Осложнения, связанные с неправильной техникой катетеризации:

а) условно опасные:

• пункция артерии, кровотечение, гематома
• пункция щитовидной железы
• пункция лимфатического протока, лимфоузла
• травма плечевого сплетения

• прокол плевры, пневмо- и гемоторакс
• пункция трахеи, эмфизема шеи, средостения

в) особо опасные:

• отрыв участка катетера
• воздушная эмболия

2. Осложнения, связанные с неправильным уходом:

а) условно опасные:

• плохая фиксация и удаление катетера
• паравенозное введение жидкости и сдавление вены
• тромбоз катетера

• несоблюдение асептики и антисептики
• катетер в плевральной полости
• травматизация тканей катетером

в) особо опасные:

• миграция катетера в сердце при плохом прикреплении, гемоперикард, тампонада.
• тромбозы и тромбоэмболии, воздушная эмболия
• сепсис и септицемия

Все что нужно знать о наркозе!

Постановка периферического венозного катетера или центрального, относятся к манипуляциям, которые дают возможность врачу получить беспрепятственный доступ к кровотоку больного, состояние которого может потребовать постоянной или систематической инфузии, а так же, для доступа с целью оказания экстренной помощи.

Все катетеры, которые предназначены для введения в вену, разделяются на две группы:

1. Центральные – применяются для доступа в одну из центральных вен, и устанавливаются они исключительно опытным доктором реаниматологом.
2. Периферические — вводятся в стенку периферических вен (в основном локтевой). Ее часто применяют для рутинных внутривенных инъекций и забора материалов крови для проведения лабораторных анализов. Данную процедуру позволено выполнять не только врачам, но и медсестрам.

Венозный центральный катетер имеет вид продолговатой эластичной трубки (примерно 10-15 сантиметров в длину), которая крепко держится в венах крупного калибра. Для получения доступа к таким сосудам нужны определенные навыки, ведь проходят очень глубоко в теле человека, чего не скажешь о периферических сосудах.

Периферический катетер это трубка немного короче, но внутри нее расположена тоненькая игла-стилет, предназначена для проведения прокола кожи и стенки пунктируемого сосуда. В конечном итоге, игла извлекается, а резиновый катетер оставляют внутри вены. Получить прямой доступ к венам которые проходят близко к коже очень просто, поэтому манипуляцию может проводить даже медсестра, без посторонней помощи.

Преимущества и недостатки

Периферический венозный катетер обеспечивает удобный и быстрый доступ к кровеносному руслу больного человека. А это значит, что у доктора пропадает надобность делать ежедневные пункции в вену, для проведения капельной инфузии или взятия крови для анализов. Благодаря катетеризации, хватает однократного введения катетера, вместо ежедневного прокола сосуда.

К числу плюсов относится довольно хорошая подвижность и активность пациента, у которого установлен периферический катетер. После завершения вливания препаратов, закрывается клапан, и человек может спокойно двигать рукой.

Из минусов, выделяют сроки пребывания катетера в периферической вене (всего-навсего 3 дня), а также небольшие шансы развития неприятных осложнений.

Показания

Катетеризация кубитальных и других периферических вен проводится по следующим показаниям:

• Необходимость в частых и продолжительных внутривенных вливаниях терапевтических препаратов.
• Переливание или систематические взятия анализов крови.
• Надобность к подготовке к наркозу или местной анестезии (в случае мелких операций).
• Поддержка и корректировка водно-электролитного баланса при обезвоживании.
• Потребность в венозном доступе при неотложных состояниях.
• Парентеральное питание больных в коме или в других тяжелых случаях.

Техника выполнения процедуры

Техника постановки периферического катетера не сложная, благодаря чему метод имеет широкое распространение среди медработников.

1. Для начала проводится специальная подготовка: медсестра выбирает необходимый по размеру и пропускной способности катетер, обрабатывает руки по определенному алгоритму, надевает стерильные перчатки и готовит все необходимые инструменты, а так же препараты.
2. Пациенту налаживают жгут, немного выше периферической вены. В случае с локтевой веной, на 10-15 сантиметров выше места пунктирования. Просят сжимать и разжимать кулак, чтобы сосуд хорошо наполнился кровью.
3. После этого, нужно визуально определить подходящую для прокола вену.
4. Область пунктирования обрабатывают антисептическим средством.
5. Кожа и вена пунктируется иглой с катетером. В камере должна выступить небольшая капля крови (это значит все выполнено правильно, и игла в вене).
6. Далее снимается жгут, и игла извлекается из катетера, присоединяется заглушка.
7. Катетер фиксируется к коже с помощью лейкопластыря.

Постановка периферического катетера видео для обучения.

Как выбрать подходящую вену

Постановка внутривенного катетера, а именно периферического, подходит только для периферических сосудов и никак не подходит для центральных вен. Чаще всего его устанавливают на тыльной части кисти и внутренней стороне предплечья.

Как подобрать подходящий сосуд:

• Вена отлично просматривается на коже.
• Сосуды, которые располагаются не на доминирующей стороне тела (на пример, правшам прокалывают левую руку).
• На противоположной части тела от места проведения операции.
• Если длина вены соответствует размеру канюли.
• Вены крупного калибра.

Постановка периферического катетера не проводится в такие сосуды:

• Вены ног, по причине высокой вероятности тромбирования на фоне слабой скорости кровообращения.
• На участках сгибов рук и около суставов.
• Сосуды, которые проходят очень близко к крупным артериям.
• В срединную локтевую вену.
• В недостаточно визуализированные под кожей вены.
• В пораженные склерозированием вены.
• В глубоко залегающих.
• На пораженных инфекцией частях кожи.

Уход за катетером

Мало знать как поставить внутривенный катетер, медсестра и доктор должны знать о том, как за ним ухаживать, чтобы не возникало осложнений. Для начала, необходимо придерживаться всех правил асептики и антисептики, работать в стерильных одноразовых перчатках, избегать лишнего контакта с катетером, регулярно сменять заглушки и промывать его после всех инъекций. Кроме того, нужно следить за повязкой, менять ее не реже, чем раз в 3 дня, и не использовать ножницы для снятия повязки и лейкопластыря.

Невзирая на то, что периферическая катетеризация относится к неопасным процедурам, в отличие от центральной, при несоблюдении элементарных правил ухода могут развиваться тяжелые осложнения.

1. Катетер устанавливается не более чем на 3 дня. Это значит, что, если пациент носит катетер уже 72 часа, и у него есть потребность в новых внутривенных вливаниях, нужно извлечь старый катетер и установить новый, но уже в другую вену.
2. Заглушку с катетера нужно промывать не реже чем каждые 6 часов, для этого используют специальный гепариновый раствор. Это требуется для предотвращения образования сгустков крови в просвете катетера.
3. Любая манипуляция с катетером проводится с придерживанием всех правил асептики и антисептики.
4. Чтобы предотвратить неосторожное обрезание трубки катетера, запрещено применять ножницы во время работы с ним, к примеру, для срезания излишков пластыря.

Если соблюдать все вышеперечисленные правила, можно минимизировать шансы развития воспалений или тромбообразований.

Осложнения

Катетеризация относится к процедурам, которые предусматривают проведение прямого вмешательства в человеческий организм, и узнать заранее, какие реакции возникнут на посторонний предмет нереально. Чаще всего у пациентов, которым ставили катетер, нет никаких осложнений, но все же, есть малая вероятность подобного исхода.

При установлении периферического катетера, опасными последствиями выступают тромбоэмболии и инфицирования места введения. У пациента может развиться тромбофлебит и тромбоз, во втором, тяжелый воспалительный процесс, вплоть до сепсиса.

Чтобы не допустить появления подобных патологий, нужно вести пристальное наблюдение за областью катетеризации и принимать все меры, в случае проявления мельчайших изменений (боль в вене, гиперемия, припухлость или гипертермия тела).

В итоге, можно сказать, что катетер это незаменимая вещь в современной медицине. Его установка почти всегда проходит незаметно для пациента, а польза, которую он приносит, неоценима.