Что такое анафилактический шок

Анафилактический шок является острой аллергической реакцией. Ее развитие происходит при повторном контакте с аллергеном. Это опасное для жизни состояние, которое отличается молниеносным развитием. Поэтому помощь должна быть оказана незамедлительно.

Понятие

Анафилактическим шоком называют сильные формы аллергической реакции немедленного типа, для которой характерно резкое повышение чувствительности организма к повторному контакту с аллергеном. Этот термин ввел физиолог Шарль Рише.

Это самое тяжелое осложнение аллергии, которое в 20% случаев заканчивается гибелью больного. Распространенность проблемы составляет 5 случаев на 100 тысяч аллергиков. Состояние может развиваться за несколько секунд или часов.

Механизм развития

Патогенез анафилактического шока связан с двумя видами антител. Первыми являются иммуноглобулины G, а вторыми — иммуноглобулины Е.

Второй вид проявляет трофизм к тканям и легко фиксируется в тучных клетках, расположенных к коже, слизистых оболочках, соединительной ткани. Наиболее шоковыми органами считают нервную и сосудистую системы.

Развитие анафилактической реакции происходит, когда антитела связываются с определенными аллергенами. Одни ученые считают, что они соединяются на поверхности клеток, а другие, что это происходит в крови. Возможны оба механизма, иногда они сочетаются.

Но главную роль в развитии этого состояния играют антитела. Когда они соединяются с аллергеном и оседают на клетках, то приводят к их повреждению. Обычно страдают тучные клетки и базофилы.

Это способствует высвобождению гистаминов, ацетилхолина, серотонина и других веществ, которые и провоцируют симптомы.

В развитии патологии выделяют этапы:

• сенсибилизации при первом контакте с раздражителем;
• инкубационного периода;
• воспроизведения состояния анафилаксии при повторном контакте с раздражителем.

Причины и провоцирующие факторы

Развитие шокового состояния происходит под влиянием различных веществ. Обычно они имеют белковую или полисахаридную природу. Также это возможно, когда низкомолекулярные соединения связываются с белками хозяина и приобретают аллергенные свойства. Обычно проблемы возникают:

1. После приема лекарственных средств. Эта причина встречается в половине случаев анафилаксии. Реакция связана с природными или полусинтетическими пенициллинами, сульфамидами, тетрациклинами, белковыми или полипептидными препаратами, гормональными средствами, ароматическими аминами, нестероидными противовоспалительными, анестетиками, рентгеноконтрастными веществами и витаминами.
2. После укусов насекомых. Это вторая распространенная причина острой реакции. Состояние ухудшается после контакта с перепончатокрылыми насекомыми.
3. После приема некоторых продуктов питания. Симптомы появляются после попадания в организм яичного белка, молока, орехов, морепродуктов, пищевых добавок.

В более тяжелой форме анафилаксия протекает у людей, страдающих патологиями сердца и сосудов, бронхиальной астмой, проходят специфическую иммунотерапию, принимают бета-адреноблокаторы и ингибиторы МАО.

Формы

Шоковое состояние может протекать в таких формах:

1. Типичной. При этом наблюдаются легкие, средние или тяжелые проявления.
2. Гемодинамической, для которой характерно нарушение тока крови.
3. Асфиксической. В первую очередь, больной страдает от трудностей с дыханием.
4. Церебральной. Преобладают нарушения неврологического характера.
5. Абдоминальной. Патология поражает органы брюшной полости;
6. Молниеносной.

Стадии

Течение и формирование анафилактического шока происходит в несколько стадий. Выделяют:

1. Иммунологическую. После попадания аллергена, начинаются изменения в иммунной системе, и возникает сенсибилизация.
2. Патохимическую. В системное кровообращение попадают медиаторы аллергии.
3. Патофизиологическую. Наблюдается выраженная клиническая картина.

Скорость развития патологии зависит от вида аллергена. Если внутривенно ввели лекарство, то состояние ухудшится через 15 секунд, при внутримышечном введении — через 2 минуты. После употребления таблетки шок наступает через полчаса.

Степени тяжести

Выделяют три степени тяжести шокового состояния.

При легкой степени у больного появляются такие жалобы:

• болит и кружится голова;
• зудит кожа;
• появляются приливы и чувство жара, озноб;
• беспокоят приступы чихания и прозрачные выделения из носа;
• першит в горле;
• болит возле пупка;
• нарастает слабость;
• трудно сделать выдох.

Полноценную клиническую картину наблюдают чаще всего через несколько минут.

Внешне можно заметить покраснение кожи, в редких случаях посинение, голос становится сиплым, появляются хрипы, которые можно услышать даже на расстоянии, снижаются показатели артериального давления, а сердцебиение учащено до 150 ударов.

Средняя степень тяжести этого состояния характеризуется более выраженными симптомами:

• у больного появляется сильный страх смерти;
• кружится голова;
• болит сердце;
• ощущается сильный дискомфорт в животе;
• не прекращается рвота;
• возникает удушье.

При этом наблюдается бледность кожи и посинение носогубного треугольника, расширение зрачков, угнетение сознания, артериальное давление определить нельзя, сокращения сердца учащены и не ритмичны.

Иногда проявляются судороги и непроизвольная дефекация и мочеиспускание. В редких случаях возможны кровотечения.

При шоке тяжелой степени клиническая картина нарастает молниеносно, больной теряет сознание.

В этом случае врач может заметить, что:

• кожа и слизистые оболочки посинели;
• зрачки сильно расширены;
• дыхание свистящее и затрудненное, выдох удлинен;
• определить АД невозможно и сердечные тоны не выслушиваются.

Описать свои ощущения больные обычно не могут, так как сразу теряют сознание. Отсутствие помощи приводит к гибели.

Варианты течения

Анафилактический шок у детей и взрослых может протекать в несколько типов:

1. Острое злокачественное. Состояние больного быстро ухудшается, резко снижается давление иногда до нуля, нарушается сознание, происходит спазм бронхов. Клиническая картина нарастает даже при своевременной противошоковой терапии. Постепенно отекают легкие, стойко снижается АД и развивается глубокая кома. Вероятность гибели очень высокая.
2. Острое доброкачественное. Своевременная помощь оставляет шансы на благоприятный исход. Симптомы выражены, но их развитие можно остановить благодаря соответствующим мероприятиям.
3. Затяжное и рецидивирующее. Характерные симптомы нарастают стремительно. Облегчение наступает после лечения, но постепенно снова ухудшается. После того, как давление удалось привести в норму, оно опять снижается. При рецидиве проявления не такие тяжелые, но наблюдается определенная устойчивость к терапии.
4. Абортивное. Это состояние быстро купировать, иногда улучшение наступает и без лекарств. Данный вариант характерен для пациентов, которые проходят противошоковое лечение.
5. Молниеносное. Ухудшение самочувствия происходит в течение нескольких секунд. Обычно это возможно, если препарат ввели в вену.

Характерные симптомы

Симптомы анафилактического шока очень разнообразны. Но самыми распространенными считаются следующие проявления:

• снижение показателей артериального давления вплоть до коллапса сосудов;
• возникает спазм бронхов;
• спазмируется гладкая мускулатура ЖКТ;
• наблюдаются застойные процессы в венах и артериях;
• повышается проницаемость стенок сосудов;
• болят мышцы и суставы;
• ощущается болезненность в сердце.

Диагностика

Поставить диагноз при этом состоянии не трудно. Это связано с тем, что состояние ухудшается резко, и быстро проявляются характерные симптомы после приема аллергена в пищу, с лекарством или после укуса насекомых.

Первая неотложная помощь и лечение

При появлении первых симптомов анафилактического шока важно вовремя оказать больному помощь. Первым препаратом, который может помочь в этой ситуации является Адреналин. Если его ввести сразу, то это избавит от более тяжелых симптомов.

Существуют обязательные мероприятия, которые проводят в этом случае:

1. Адреналин вводят внутримышечно, чтобы не искать вену.
2. Если шок связан с введением инъекции, то лекарство вводят в вену.
3. Больного укладывают так, чтобы ноги были выше головы, голову поворачивают набок, чтобы не западал язык и не было удушья.
4. Через четверть часа укол адреналина делают повторно, пока не нормализуется давление.
5. Делают укол Преднизолона, Гидрокортизона или Дексаметазона.
6. В мышцу колят Супрастин. При его отсутствии подойдет укол Димедрола или Тавегила.
7. Если возник бронхоспазм, посинела кожа и слышны хрипы, то важно обеспечить поступление кислорода в организм.
8. Если наблюдается недостаточность сердца, обращаются к сердечным гликозидам, отек легких останавливают диуретиками.
9. Судороги купируют раствором Седуксена.
10. Если реакция возникла после таблеток, нужно промыть желудок.

Анафилактический шок в клинике лечат следующим образом:

1. Если с помощью противошоковых мероприятий не удалось добиться облегчения, то дальнейшее лечение продолжают в отделении интенсивной терапии.
2. Разводят Метазон с пятипроцентным раствором глюкозы и вводят в вену капельным или струйным путем.
3. Прибегают к прессорным аминам в виде Дофамина с глюкозой. Инфузии выполняют до тех пор, пока систолическое давление поднимется до 90 мм. рт. ст.
4. Если шок сопровождается асфиксией, то пользуются бронхолитическими препаратами вроде Эуфиллина.
5. В вену вводят Преднизолон или Гидрокортизон. Дозировку рассчитывают в соответствии с массой тела. Препарат предварительно разводят с физиологическим раствором.
6. Дают антигистаминный препарат.
7. Назначают мочегонные препараты, сердечные гликозиды. Их подбирают в зависимости от общего состояния больного.
8. Судороги требуют введения Седуксена.
9. Лечение анафилактического шока, возникшего после употребления бета-адреноблокаторов, проводят Глюкагоном.
10. Если значительно снизились показатели сердцебиения, то пользуются Атропином.
11. Выраженные гемодинамические расстройства требуют инфузионной терапии.

Реанимация осуществляется в условиях медицинского учреждения. Всем больным, которые перенесли подобное состояние, нужно находиться в больнице до стабилизации состояния.

После того, как удастся купировать острые проявления в течение двух недель врачи должны наблюдать за состояние пациента, так как в позднем периоде могут возникать тяжелые осложнения. Чтобы их обнаружить периодически проводят общее исследование крови и мочи, электрокардиограмму, анализ кала.

Больным нужно продолжать употребление глюкокортикостероидов, снижая дозировку в течение недели вплоть до отмены. Также нужно перорально принимать антигистаминные средства.

Последствия и прогноз

Анафилактический шок — это состояние, которое может приводить к губительным последствиям. Прогноз зависит от скорости развития клинических проявлений и своевременности лечения. Промедление в помощи приводит к тяжелым болезням вроде гломерулонефрита, не инфекционной желтухи, сбоям в работе нервной системы, миокарда, вестибулярного аппарата.

Профилактика

Чтобы избежать развития этого опасного для жизни состояния, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Нужно тщательно собрать аллергологический анамнез о том, какие медикаменты организм тяжело переносит. Эта информация должна быть в медицинской карте.
2. Если человек страдает какими-либо аллергическими реакциями, то вводить ему лекарства нужно только после выполнения проб.
3. Лекарственные препараты врач должен назначать только после выяснения их переносимости и вероятности перекрестных реакций.
4. Если есть возможность, то вместо парентерального введения принимать препараты пероральным путем.
5. Обязательно следить за состоянием пациента в течение получаса после введения какого-либо опасного инъекционного препарата.
6. Больные должны всегда иметь при себе информацию о наличии в них аллергологических болезней, чтобы в случае потери сознания им могли правильно оказать помощь. Для этого можно носить ожерелье, браслет.
7. Если человека наблюдалась идиопатическая анафилаксия или существует риск острой реакции на аллерген, то он должен иметь при себе раствор адреналина, антигистаминные препараты и жгут.

Заключение

Анафилактического шока лечение должно проводиться сразу после ухудшения состояния больного. Это острая аллергическая реакция, которая может стать причиной гибели больного. Шок развивается после контакта с лекарственным препаратом, укуса насекомого или употребления продукта питания.

Симптоматика нарастает в течение нескольких секунд или минут. Препаратом первой помощи является Адреналин. Его аллергики должны всегда иметь в аптечке. Лечение проводится в условиях стационара.

После стабилизации состояния еще несколько недель врачи должны наблюдать за состоянием пациента, так как возможны тяжелые осложнения в виде поражения сердца, почек, нервной системы.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для анафилактического шока?

Анафилактический шок проявляется различными симптомами, такими как крапивница, отек гортани, затрудненное дыхание, сильная слабость, головокружение, тошнота и рвота. В некоторых случаях может наблюдаться снижение артериального давления и потеря сознания.

Что может вызвать анафилактический шок?

Анафилактический шок может быть вызван различными аллергенами, такими как пищевые продукты (орехи, моллюски, яйца), насекомые (пчелы, оси, клещи), лекарственные препараты (пенициллин, аспирин) или другие вещества, на которые организм имеет аллергическую реакцию. Также анафилактический шок может быть вызван физическими факторами, такими как физическое усилие или стресс.

Каким образом следует оказывать первую помощь при анафилактическом шоке?

При подозрении на анафилактический шок необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Пока ожидается прибытие медицинских работников, пострадавшему следует помочь принять положение, облегчающее дыхание (например, сидя или полусидя), освободить дыхательные пути от препятствий, если это возможно, и не давать ему пить или есть. Если у пострадавшего есть эпинефрин (адреналин) или другой предписанный ему препарат, он должен применить его в соответствии с инструкцией или по указанию медицинского работника.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свою реакцию на определенные продукты или вещества. Если у вас есть предрасположенность к аллергическим реакциям, старайтесь избегать потенциально опасных веществ и продуктов, чтобы снизить риск развития анафилактического шока.

СОВЕТ №2

Имейте всегда при себе автоматический шприц-перо с адреналином, если у вас есть диагностированная аллергия или предрасположенность к анафилактическим реакциям. Знайте, как правильно использовать его и всегда имейте инструкцию с собой.

СОВЕТ №3

Если вы столкнулись с симптомами анафилактического шока, немедленно вызовите скорую помощь и сообщите о своем состоянии. Не откладывайте поход к врачу и получение необходимого лечения, так как анафилактический шок может быть жизнеопасным.