Какая первая помощь при мерцательной аритмии сердца

Стремительный ритм современной жизни, наполненный стрессами, переутомлениями и плохой экологической обстановкой, приводит к тому, что заболевания сердца диагностируются все чаще.

Нарушение сердечного ритма (аритмия) – одна из самых распространенных проблем современности, с которой сталкивается каждый третий человек на земле. Заболевание носит приступообразный характер и проявляется внезапно. Поэтому крайне важно знать о симптомах, правилах оказания первой помощи и лечении аритмии сердца.

Специфика работы сердечной мышцы

Чтобы понять, что делать при аритмии, нужно разобраться в работе сердечной мышцы и причинах, по которым наступает сбой в ее работе.

У здорового человека количество сердечных сокращений варьируется от 60 до 90 ударов в минуту.

Сокращение сердечной мышцы происходит под контролем синусового узла, откуда импульсы направляются в оба желудочка сердца. Так происходит дополнительное стимулирование перекачки крови.

Вследствие множества причин кровоток может быть нарушен, то есть сокращения отделов сердца выходят из-под контроля синусового узла и наступает аритмия.

При низком сердечном сокращении, когда показатели меньше допустимых значений, диагностируется брадикардия. Свыше 90 ударов сердца в минуту означает наступление тахикардии.

При приступе аритмии, который проявился внезапно, а количество сокращений превышает 140 сокращений в минуту, проявляется пароксизмальная тахикардия.

Медики выделяют несколько видов проявлений аритмии сердца:

1. Мерцательная. Самое опасное проявление тахикардии, которое характеризуется хаотичным сокращением сердечной мышцы, достигающее до 600 ударов в минуту. Помощь при мерцательной аритмии должна быть оказана незамедлительно, так как в обратном случае возможно развитие инфаркта.
2. Синусовая. Возникает на фоне неврозов и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Характеризуется разными интервалами между сокращениями мышцы.
3. Экстрасистолическая. Проявляется нерегулярным чередованием остановки сокращений с последующими резкими толчками.

Если пациент впервые столкнулся с проявлениями аритмии, ему нужно пройти диагностику в медицинском учреждении, так как вид нарушений сердечных сокращений определяет врач после детального обследования с помощью ЭКГ.

В случае пониженного давления самостоятельно назначать себе лекарственные средства для устранения аритмии запрещено, так как они обладают свойством еще больше его снижать.

Причины и симптоматика

Проявления аритмии условно разделяют на 2 группы:

• Доброкачественные, проявления которых не требуют лечения, проходят самостоятельно после устранения причин, их вызвавших, и не несут угрозу для жизни и здоровья человека;
• Злокачественные – тяжелые состояния, которые вызваны чаще всего заболеваниями сердца и сосудов.

Аритмию первой группы вызывают такие факторы:

• Чрезмерное употребление кофе и крепкого чая;
• Стрессовые ситуации и сильные физические нагрузки;
• Злоупотребление алкоголем;
• Длительный и неконтролируемый прием лекарственных препаратов или БАДов;
• Менопауза.

Изменения сердечного ритма второй категории провоцируют следующие заболевания:

Первая помощь при аритмии второй группы должна быть оказана правильно и незамедлительно, так как она провоцирует инфаркт и может привести к смерти человека.

При аритмиях симптоматика не всегда бывает четко выражена. Так, многие люди даже не догадываются о проблемах с сердечными сокращениями, а заболевание у них обнаруживается случайно. Достаточно часто это происходит при низком давлении.

У некоторых пациентов наблюдается некоторое ухудшение самочувствия, которое имеет такие признаки:

• Проявление болевых ощущений в области грудной клетки;
• Повышенное потоотделение, слабость, упадок сил;
• Сильное головокружение, которое может привести к потере сознания;
• Панические ощущения страха смерти, нехватка воздуха.

Особо ярко проявляются данные симптомы при низком давлении, показатели которого нужно обязательно учитывать при оказании неотложной помощи при аритмии.

Помимо этих общих симптомов каждый вид аритмии имеет свои специфические проявления.

Так, разновидность мерцательной аритмии пароксизмальная тахикардия характеризуется приступообразными проявлениями с резким увеличением сердечных сокращений. При пароксизме (так называют внезапные изменения состояния) больной испытывает панические атаки, которые сопровождаются скачками давления и повышенным потоотделением. При низком систолическом давлении повышается диастолическое.

Во время проявления экстрасистолии человек ощущает характерные «кувырки» сердца, а после его замирание.

Неотложная помощь при аритмии оказывается до приезда бригады медиков свидетелями приступа.

Алгоритм действий по оказанию помощи

В большинстве случаев можно оказать помощь при аритмии в домашних условиях. Для этого нужно спокойно и последовательно выполнять определенные действия. К тому же люди, имеющие хронические заболевания сердца и часто сталкивающиеся с нарушением сердечных сокращений, могут выполнять эти действия самостоятельно.

1. Обеспечьте больному удобное положение, вначале посадив его, а затем уложив. Смена положений необходима для определения позиции, в которой человек ощутит облегчение симптомов. Если улучшения состояния не происходит, спровоцируйте рефлекторную рвоту, раздражая пальцами гортань. Рвота поможет восстановить правильный ритм сокращений.
2. Обеспечьте свободный доступ кислорода в комнате.
3. Измерьте давление и подсчитайте количество ударов пульса в минуту. При низком давлении можно применять только те препараты, которые выписал врач или дождаться его назначений.
4. Больной должен выполнить несколько дыхательных упражнений, которые заключаются в глубоком вдохе и задержке дыхания на несколько секунд. В момент задержки дыхания аккуратно надавливайте на веки больного. Количество надавливаний не должно быть меньше 18 раз в течение минуты. Подобные упражнения помогают не только восстановить ритм сердечной мышцы, но и успокоить больного.
5. Для снятия аритмии сердца в домашних условиях можно принимать успокоительные средства. Особенно этот момент актуален для пациентов, страдающих заболеваниями сердца. Корвалол, настойка пустырника или валерианы, валокордин – препараты, которые можно использовать до приезда медицинских работников.

Если аритмия проявила себя впервые и обладает ярко выраженными симптомами, у человека может проявиться приступ панической атаки. В этот момент важно поддержать и успокоить больного, объяснив, что симптомы временные и в скором времени пройдут.

В момент проявления одышки класть больного на спину нельзя!

Устранение симптоматики

Первая помощь при тахикардии заключается в следующих действиях:

• Усадите или уложите больного так, чтобы ему было удобно;
• Расскажите о принципах дыхательной гимнастики и приступите к ее выполнению: глубокий вдох с задержкой дыхания чередуется с выдохом;
• Медленно и аккуратно массируйте место пульсации сонной артерии;
• Попросите больного закрыть глаза и осторожно надавливайте на веки по описанной выше схеме;
• Умойте или протрите лицо больного холодной водой.

Устранить симптомы тахикардии в домашних условиях можно с помощью простого рецепта. Нужно сделать настойку из аптечных успокоительных средств. Для ее приготовления смешивают настойки на спирту корня валерианы, плодов боярышника и шиповника, а также пустырника в пропорциях 1 к 1. Маленькую ложку полученного средства медленно выпивают, запивая водой.

Первая помощь при аритмии сердца, которая проявляется брадикардией, оказывается в такой последовательности:

• Больного кладут на спину, приподнимая ноги так, чтобы они находились выше уровня головы;
• Обеспечивают свободный доступ свежего воздуха;
• В случае сильной боли в области грудной клетки нужно принять Нитроглицерин.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии зависит от степени ее проявления. Обычно она не требует экстренных действий и заключается в приеме сердечных гликозидов.

Однако в случае проявления инфаркта с ярко выраженной симптоматикой сердечной недостаточности действия по оказанию неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии заключаются в срочной дефибрилляции и немедленной госпитализации.

Важные моменты

Знать, что делать при аритмии сердца порой недостаточно, так как для устранения повторных проявлений заболевания нужно строго придерживаться определенных правил, которые многие больные нарушают, чем и провоцируют повторные ее проявления.

Что нельзя делать при аритмии:

• Самостоятельно, без врачебных рекомендаций приступать к кардиотренировкам;
• Использовать лекарственные средства и БАДы, не прописанные кардиологом;
• Ожидать, что проявления заболевания исчезнут без лечения.

При первых же признаках болезни нужно пройти детальное обследование. В первую очередь это касается аритмии при низком артериальном давлении.

Каждый раз, когда сердечный ритм нарушается, человек подвергается смертельной опасности, поэтому нужно как можно раньше выявить причины аритмии и приступить к ее лечению.

Главным условием существования организма является обеспечение кровью всех органов и тканей. Эту функцию осуществляет уникальный биологический насос – сердце, которое работает в определенном ритме. Что делать при сильной аритмии сердца в домашних условиях? Что такое аритмия сердца, ее симптомы, методы лечения и оказание первой помощи при приступе. Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что делать при приступе аритмии сердца

Больные, страдающие аритмией, как правило, имеют специальную аптечку и знают, что предпринять в таких случаях. А если приступ возник впервые очень важно быстро и правильно оказать первую доврачебную помощь. Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при приступе аритмии:

• Удобно усадить больного, лучше в положение полусидя. Если состояние обморочное, уложить с приподнятым ножным концом;
• Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть ворот одежды, пояс;
• Быстро сосчитать пульс, измерить давление;
• Больной должен делать максимально глубокие вдохи с последующей задержкой на 3-4 секунды;
• Во время оказания помощи необходимо приложить к лицу холодную мокрую салфетку, дать выпить немного холодной воды;
• Если определяется тахикардия, попробовать снять ее рефлекторно ритмичными надавливаниями на верхнее веко при закрытых глазах. Можно также пальцами надавливать на синокаротидную зону – посередине боковой поверхности шеи;
• Дать выпить больному успокаивающие средства – настойку валерианы, валокордин, корвалол.

Если во время оказания первой помощи при приступе аритмии, человек потерял сознание, нужно уложить его горизонтально, приподнять ноги, голову запрокинуть, следить, чтобы язык не запал и не перекрыл глотку. При остановке дыхания и исчезновении пульса выполнить реанимационные приемы – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Неотложная помощь больному

По прибытию бригады скорой помощи больному с приступом аритмии оказывается неотложная медицинская помощь:

• Экстренно делается запись ЭКГ;
• Вводятся антиаритмические препараты внутривенно: новокаинамид – противоаритмическое средство, аспаркам или панангин – содержат калий (сердечный «витамин»), строфантин – сердечный гликозид, улучшающий сокращения сердца и другие препараты по показаниям (снижающие давление, спазмолитики).

При синдроме Морганьи-Адамса-Стокса оказывается экстренная помощь: проводятся реанимационные мероприятия, вводится атропин, преднизолон, больной госпитализируется. В случае фибрилляции желудочков сердце «запускается» воздействием электродефибриллятора, или вводят препараты внутрисердечно, после чего больному проводится интенсивная терапия в стационаре.

Понятие о сердечном ритме и его нарушениях

Миокард или сердечная мышца – единственная в организме, которая сокращается, независимо от воли человека, состояния сна или бодрствования на протяжении всей жизни. Это происходит благодаря генетически заложенной программе и автономной электрической системе сердца. Она состоит из генератора электрических импульсов и проводящих электричество путей.

Именно генератор или водитель ритма задает определенную частоту сокращений миокарда, в норме от 60 до 80 в минуту. Это – синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Импульс идет по предсердиям, они сокращаются, желудочки в это время расслаблены (диастола). Затем он поступает на атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел и с него по проводящим путям (волокнам Гиса-Пуркинье) на желудочки, вызывая синхронное сокращение их волокон (систолу), предсердия расслаблены.

Ритмичное повторение этих циклов и обеспечивает выброс крови во время систолы и приток крови от органов во время диастолы. Нарушения ритма могут возникать на любом из перечисленных участков – в области синусового, атриовентрикулярного узлов или проводящей системы.

Виды аритмии

Существует множество вариантов нарушений сердечного ритма – простые и сочетанные, в зависимости от причин и локализации патологических изменений. По анатомическому принципу существуют следующие виды аритмии:

• Синусовая, возникающая при сбоях работы синусового узла;
• Предсердная, возникающая в результате нарушения проведения импульса по предсердиям;
• Желудочковая, ее причиной являются нарушения проводящих путей.

Это
полезно
знать!

В зависимости от характера сердечных сокращений выделяют такие их типы: С равномерными (ритмичными) сердцебиениями:

• Тахикардия – пульс более 80 в минуту;
• Брадикардия – пульс менее 60 в минуту;
• Пароксизмальная тахикардия – приступообразное учащение сердечных сокращений от 150 и более в минуту.

С неравномерным сокращением сердца:

• Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца с последующей паузой, может возникать в предсердии, узле, желудочке;
• Мерцательная аритмия – беспорядочные сокращения сердца из-за выпадения фазы предсердий, когда их мышцы лишь подергиваются, «мерцают»с частотой от до 350 в минуту, на желудочки не поступает достаточный и ритмичный импульс, их сокращенияослаблены и нерегулярны;
• Фибрилляция или трепетание предсердий – более тяжелая форма аритмии, когда сокращаются вразнобой отдельные мышечные волокна, а сокращения целого предсердия нет;
• Фибрилляция (трепетание) желудочков – самая тяжелая форма аритмии, когда сокращаются лишь отдельные волокна и нет систолы как таковой, состояние является терминальным, за которым следует остановка сердца, если вовремя не оказана помощь.

Причины патологии

Нарушения ритма могут возникать как следствие различных заболеваний, а также у здоровых людей. Любая патология сердца может сопровождаться аритмией: врожденные и приобретенные пороки, воспаление миокарда и оболочек, сосудистые ишемические нарушения, дистрофия миокарда различного происхождения.

Среди внесердечной патологии аритмию могут вызывать:

• Острые и хронические инфекции;
• Артериальная гипертония;
• Различные интоксикации;
• Заболевания центральной нервной системы;
• Нарушение обменных процессов;
• Эндокринные расстройства – диабет;
• Патология щитовидной железы;
• Наследственная предрасположенность к аритмии.

У здоровых людей аритмия имеет временный, эпизодический характер, возникает как ответная реакция организма на стрессы, избыточную физическую активность, длительное пребывание в душном помещении, переедание, избыточное употребление содержащих кофеин напитков и некоторых медикаментов, повышение температуры тела (на каждый градус выше 37° прибавляется 10 ударов пульса).

Симптомы патологического процесса

Иногда аритмия, особенно если она не связана с каким-либо заболеванием, может ничем себя не проявлять, а обнаруживается случайно на ЭКГ. В большинстве же случаев у больного возникают такие симптомы:

• Ощущение усиленного сердцебиения. Оно может проявляться по-разному, в зависимости от вида аритмии. Со слов больных, сердце «выскакивает», «кувыркается», «замирает» и так далее;
• Боли за грудиной, обычно давящего характера по типу стенокардии, связаны с ишемией миокарда;
• Одышка, чувство нехватки воздуха, вызванное гипоксией;
• Головокружение – в результате нарушения кровообращения мозга;
• Дрожь в теле, чувство беспокойства.

Может быть даже потеря сознания и судороги, если развивается выраженная ишемия мозга. Такие приступы характерны при блокаде импульса синусового или атриовентрикулярного узла (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), и, хотя они длятся обычно 1-2 минуты, нередко могут провоцировать развитие инфаркта и острой сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Первоначально расспрашивают пациента о жалобах и осматривают, прослушивают сердце и исследуют пульс. Далее для того, чтобы выяснить характер и причину нарушения ритма сердца, назначаются специальные исследования.

Электрокардиография (ЭКГ)

Суть методики в регистрации и записи электрических потенциалов сердца. Благодаря наложению электродов на различные участки, можно точно определить, где имеется очаг нарушения, степень его выраженности, функциональную способность миокарда. Для более точной диагностики применяется несколько модификаций кардиографии:

• ЭКГ с провокацией – пробы с атропином, физической нагрузкой, выявляют скрытые формы аритмии;
• Холтеровский мониторинг – непрерывная суточная запись ЭКГ портативным прибором, позволяет выявить динамику нарушений в течение дня, частоту экстрасистол и приступов;
• ЧреспищеводноеЭФИ (электрофизиологическое исследование) – электрод вводят через зонд в пищевод на максимально близкое к сердцу расстояние;
• Внутрисердечное инвазивное ЭФИ – электрод вводится через сосудистый зонд прямо в полости сердца, самый информативный метод.

Эхография сердца (ЭхоКГ)

Ультразвуковое исследование позволяет определить структурные изменения в сердце как причину аритмии. Существует также методика чреспищеводного УЗИ и дуплексного исследования – эхография с допплерографией и цветным картированием.

Кроме специальных исследований назначается полное общее обследование пациента для выявления имеющихся заболеваний, которые могут быть причиной аритмии

Лечение аритмии

Борьба с аритмией не ограничивается только приемом лекарственных препаратов. В комплекс лечения обязательно входят диетотерапия и лечебная гимнастика, хорошим подспорьем являются и методы народной медицины.

Медикаментозная терапия

Набор лекарств включает противоаритмические средства различных групп по механизму действия (флекаинид, метапролол, ибутилид, верапамил), сердечные гликозиды, препараты, содержащие калий, комплекс витаминов (обязательно аскорбиновая и фолиевая кислота, витамин Е).

Лечебная программа для каждого пациента подбирается индивидуально также, как и доза препаратов. Их должен назначать врач кардиолог или аритмолог по схеме с периодическим контролем ЭКГ.

Дыхательная гимнастика

Хорошей помощью при лечении и профилактике приступов аритмии является ЛФК. Существует различные методики дыхательной гимнастики в чистом виде, и сочетания ее с физическими упражнениями. Наибольшую популярность получили комплексы Стрельниковой и Бутейко.

Техника гимнастики Стрельниковой представлена на видео:

Правильное питание

Без соблюдения определенной диеты даже медикаментозное лечение может не дать ожидаемого эффекта. Необходимо исключить из рациона вредные продукты для сердца: жирное мясо, кондитерские изделия, шоколад, острые приправы, соусы, маринады, соления, копчения, крепкий чай и кофе, алкоголь, ограничить до минимума потребление соли.

Для оказания помощи своему сердцу в ежедневное меню следует включать:

• Свежие овощи и фрукты,
• Ягоды;
• Зелень;
• Орехи;
• Мед;
• Сухофрукты.

Особенно полезные фрукты для сердца – абрикос, бананы, дыня, авокадо, малина, виноград, грейпфрут, лимоны, из овощей – тыква, сладкий перец, морковь, свекла, помидоры, капуста.

Потребности в белке лучше восполнять легкоусвояемым нежирным мясом птицы, обезжиренными молочными продуктами, несолеными сырами, рыбой, бобовыми.

Народные методы

В домашних условиях при аритмии также могут оказать помощь народные средства. Народная медицина предлагает для оказания помощи при сердечной аритмии и укрепления сердца такие рецепты:

• Отвар шиповника – 3 столовых ложки ягод заварить 1 л кипятка в термосе, настоять 1-2 часа, процедить, принимать по полстакана 3-4 раза после еды;
• Мед с лимоном – 4 лимона целиком прокрутить на мясорубке, смешать с 1 л меда, принимать по 1 столовой ложке утром и вечером до еды;
• Калиновый отвар – 1 стакан ягод на 1 л воды, довести до кипения, оставить на малом огне 10 минут, принимать по полстакана 2-3 раза в день, лучше с медом.

Большой популярностью при оказании помощи и лечении аритмии пользуются:

• Валериановый корень;
• Пустырник;
• Мята перечная;
• Лист и корень петрушки;
• Лист и корень пастернака;
• Лист и корень сельдерея.

Прежде, чем подобрать себе народное снадобье, нужно посоветоваться с врачом.

Возможные осложнения

Длительное и стойкое нарушение сердечного ритма в итоге приводит к нарушению кровообращения и развитию гипоксии самого сердца, головного мозга и всех других органов. Это и является причиной выхода их из строя и развития таких последствий, как инсульт, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность вплоть до остановки сердечной деятельности.

Профилактические меры

Появление большинства случаев и видов аритмий вполне можно предупредить, исключив влияние на сердце вредных факторов. Это подразумевает:

• Здоровый образ жизни;
• Разумную дозированную физическую активность;
• Полноценный отдых;
• Правильное питание;
• Отказ от вредных привычек.

Нужно научиться избегать стрессовых реакций на различные жизненные ситуации, выработать позитивное мышление. Чтобы сердце «не дрогнуло» от приступов аритмии, нужно регулярно посещать врача, проходить обследование и профилактическое лечение имеющихся хронических заболеваний, использовать проверенные популярные средства народной медицины.

В зависимости от частоты сокращений желудочков сердца выделяют тахисистолическую (более 100 сокращений в мин.) и брадисистолическую (менее 70 сокращений в мин.) формы мерцательной аритмии.

Принято выделять пароксизмальную и постоянную формы мерцательной аритмии. Если нарушение ритма продолжается более 10-14 дней, его можно считать постоянным.
Особое внимание привлекает мерцательная аритмия при синдроме тахи-брадикардии, синдроме WPW.

Диагностические ориентиры мерцательной аритмии сердца:

1. Клинические ориентиры мерцательной аритмии — субъективные ощущения зависят от частоты сокращения желудочков и их продолжительности:
— сердцебиение; сердечные тоны также аритмичны и разной звучности, характерен дефицит пульса;
— одышка;
— объективно могут быть выявлены признаки сердечной недостаточности (цианоз слизистых и акроцианоз, застойные хрипы в легких), пульс аритмичный, неодинакового наполнения, сердечные тоны также аритмичны и разной звучности. Для мерцательной аритмии, особенно тахисистолической, характерен дефицит пульса, т.к. не все пульсовые волны достигают периферических артерий. Поэтому определить частоту сердечных сокращений необходимо аускультативно.
Наиболее частые причины возникновения мерцательной аритмии:
— ревматические пороки сердца (41 — 66 %);
— ишемическая болезнь сердца (22- 51 %);
— инфаркт миокарда (5-17 %);
— тиреотоксикоз (3-6 %);
— алкогольно-токсическая дистрофия миокарда;
— идиопатическая (8,1 %).

2. Электрокардиографические ориентиры мерцательной аритмии:
— отсутствие зубца Р (вместо него — непрерывно меняющиеся по форме и длительности, амплитуде и направлению волны);
— расстояние между комплексами QRS разные.

Относительно редким вариантам мерцательной аритмии является синдром Фредерика — сочетание фибрилляции предсердий с полной A-V блокадой. Желудочки при этом сокращаются в правильном узловом или идиовентрикулярном ритме.

В помощи нуждаются не только больные с первым или повторными приступами, но и те, у которых на фоне постоянной (стойкой) фибрилляции предсердий внезапно улучшается атриовентрикулярное узловое проведение и резко возрастает частота сердечных сокращений.

Принципы неотложной терапии мерцательной аритмии

1. Перевод тахисистолической формы мерцательной аритмии на нормосистолическую.
2. По показаниям — восстановление синусового ритма.
3. Устранение последствий нарушений гемодинамики.
4. Лечение основного заболевания.

Важный вопрос, стоящий перед врачом, — определить продолжительность приступа фибрилляции предсердий. Если приступ фибрилляции продолжается более 2-х суток резко увеличивается риск тромбоэмболии, в связи с чем необходимо проведение предварительной антикоагулянтной терапии.

При осложненных нарушениях ритма сердца

При пароксизме фибрилляции менее 2-х суток ЭИТ, начиная с разряда ЭИТ в 100 Дж.
При пароксизме фибрилляции более 2-х суток ЭИТ, начиная с разряда ЭИТ в 100 Дж с предварительным введением в/в струйно 5000 ЕД гепарина. После восстановления ритма в течение 24 часов еще 32000 ЕД гепарина в/в капельно и непрямые антикоагулянты в течение 4-х недель перорально.

Наибольшую опасность мерцательная аритмия представляет при наличии дополнительных предсердно-желудочковых путей (WPW), которые, обладая коротким рефрактерным периодом, проводят на желудочки значительно большее количество импульсов, чем AV узел. При этом сочетании чрезвычайно высок риск быстрой декомпенсации и развития фибрилляции желудочков. Клинически и электрокардиографически состояние похоже на желудочковую тахикардию с высокой частотой сердечных сокращений и требует проведения экстренной кардиоверсии. При частоте сердечных сокращений менее 200 в мин. можно применить препараты, блокирующие дополнительный путь, или увеличивающие его рефрактерный период (например, аймалин, дизопирамид). Категорически противопоказаны сердечные гликозиды и антагонисты кальция, нельзя применять и b-блокаторы.