Гнойный менингит – это заболевание инфекционной природы, которое развивается вследствие проникновения бактериальной флоры через гематоэнцефалический барьер с поражением оболочек мозга. В среднем, регистрируется 4 случая на 100 тысяч населения в год. Является одним из самых тяжелых воспалительных заболеваний ЦНС.
Классификация гнойных менингитов
Главным признаком гнойных менингитов является наличие гнойного экссудата с преобладанием нейтрофильного плеоцитоза.
Гнойные менингиты делятся на две большие группы:
- первичные (являются самостоятельной нозологией. Типичный пример – менингококковый менингит);
- вторичные (являются осложнением других заболеваний. Например, при отите, гайморите).
По локализации выделяют следующие менингиты:
- генерализованные (конвекситиальный менингит при менингококковой инфекции, когда поражается вся выпуклая поверхность головного мозга);
- ограниченный (базальный менингит с поражением основания головного мозга при туберкулезном менингите).
Выделяют несколько вариантов клинического течения данной нозологии:
- молниеносное;
- острое;
- подострое;
- хроническое.
Тяжесть течения данного заболевания может быть представлена в следующем виде:
- легкое течение;
- средней степени тяжести;
- тяжелое течение;
- крайне тяжелое течение менингита.
Клиника гнойных менингитов
В зависимости от того, каким возбудителем вызвано воспаление в головном мозге, клиника имеет свои особенности. В целом, для всей группы бактериальных менингитов характерно бурное начало с быстрым нарастанием симптоматики. Обобщенно можно выделить следующие настораживающие признаки:
- интенсивная головная боль, которая нередко сопровождается рвотой, не приносящей облегчения. К тому же головную боль потенцирует яркий свет, шум, прикосновения;
- выраженная гиперестезия;
- наличие менингеального симптома (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского);
- частая рвота, которая не приносит облегчения, и отсутствие расстройства стула;
- высокая температура тела (более 39 градусов), которая не снижается после приема жаропонижающих средств;
- наличие судорог или судорожной активности;
- нарушения сознания (от оглушения до глубокой комы) или неадекватное поведение больного с наличием психомоторного возбуждения;
- наличие выраженного интоксикационного синдрома: общая слабость, миалгии (боли в мышцах), артралгии (боли в суставах), отказ от приема пищи, звон в ушах, головокружение;
- кожная сыпь геморрагического характера (характерно для менингококковой инфекции).
В эпидемиологическом отношении первичные гнойные менингиты вызываются преимущественно менингококком, пневмококком и гемофильной палочкой.
Менингококковый менингит. Характерно острое начало, редко возможны симптомы назофарингита. Резко повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется озноб, гиперестезия, интенсивная головная боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой. Через сутки нарастает менингеальный синдром, появляется ригидность затылочных мышц. Состояние больного прогрессивно ухудшается – психомоторное возбуждение с галлюцинациями может смениться на оглушение и сопор. Возможно поражение черепных нервов (чаще зрительного и слухового с последующим осложнением в виде глухоты и слепоты). Ярким симптомом менингококковой инфекции является наличие характерной пятнисто-популезной геморрагической сыпи, которая в тяжелых случаях приводит к некрозу кожи. Специфическим осложнением менингококковой инфекции является синдром Уотерхауза-Фридериксена (кровоизлияние в кору надпочечников), летальность при котором составляет 100%.
Пневмококковый менингит. Чаще всего болеют дети и взрослые старше 40 лет. Источниками инфекции являются несанированные очаги: отиты, синуситы, мастоидиты, черепно-мозговые травмы. Пневмококковый менингит может протекать как первичный бактериальный менингит, его клиническая картина очень похожа на менингококковый. Характеризуется таким же тяжелым течением и высокой летальностью и осложнениями при отсутствии своевременного адекватного лечения.
Пневмококковый вторичный менингит начинается подостро, протекает менее тяжело, но характеризуется более затяжным течением и частыми рецидивами, так как терапия обычно назначается поздно. Возможно появление сыпи, как при менингококковой инфекции, септическое течение. Летальный исход часто наступает на 8-10 сутки из-за поздней диагностики и этиотропного лечения.
Менингит, вызванный гемофильной палочкой. Чаще болеет новорожденные и дети до 5 лет. Заболевание развивается при наличии очагов хронической инфекции: пневмония, отиты, риниты, гаймориты. Начало болезни постепенное, протекает вяло и волнообразно. Периоды мнимого улучшения могут наступить даже при отсутствии лечения. Для этого заболевания характерна церебральная гипотензия, а спинномозговую жидкость можно получить только при помощи шприца. При развитии церебральной гипотензии болезнь протекает очень тяжело из-за развития эксикотоксикоза.
Стафилококковый менингит. Является вторичным менингитом на фоне абсцессов, пневмоний, остеомиелита костей черепа, при сепсисе. Протекает тяжело, плохо поддается лечению из-за устойчивости стафилококка к антибиотикам. Характерной особенностью является склонность к абсцедированию. Летальность очень высока.
Изолировано менингеальный синдром не всегда свидетельствует о наличии менингита. Менингеальные симптомы могут наблюдаться при любых других инфекционных заболеваниях, интоксикациях, опухолях головного мозга, но спинномозговая жидкость при этом не является воспалительной. Такое явление носит название менингизма и связано с повышением внутричерепного давления.
Диагностика гнойных менингитов
Для диагностики гнойных менингитов важным является сбор эпидемиологического анамнеза: перенесенные болезни, наличие очагов хронической инфекции, травмы, контакт с больными людьми.
Одним из самых важных исследований является анализ спинномозговой жидкости. При гнойных менингитах она будет мутной, беловатой или желтой, а иногда и зеленоватой, что характеризует конкретного возбудителя. Резко вырастает цитоз – до 1000 и более клеток за счет нейтрофилов, увеличивается количество белка, становятся положительными реакции Панди и Нонне-Апельта.
Кроме анализа спинномозговой жидкости, необходимо провести следующее обследование:
- клинический анализ крови (в нем будет определяться лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможно даже до юных форм. При развитии септического состояния необходимо сделать анализ крови на стерильность);
- анализ мочи клинический;
- КТ, МРТ — исследование;
- рентгенография придаточных пазух, легких, черепа;
- консультация невролога, инфекциониста, при необходимости нейрохирурга.
Лечение гнойных менингитов
Успех лечения и выздоровления зависит от своевременности адекватной терапии. Такие больные обязательно лечатся, в зависимости от степени тяжести, или в инфекционном стационаре, или в реанимационном отделении. Конкретному больному назначается соответствующая терапия, но обобщенно можно выделить следующие принципы терапии:
- антибактериальная терапия (при возможности экспресс диагностики возбудителя назначается этиотропная антибактериальная терапия. Если нет возможности верифицировать возбудителя, вначале назначаются антибиотики эмпирически, с последующей их ротацией);
- противоотечная терапия, направленная на ликвидацию отека мозга;
- коррекция функции дыхания, сердечно-сосудистой системы, водно-солевого обмена;
- противосудорожная терапия;
- нейропротекция.
При своевременном лечении прогноз для выздоровления благоприятный.
Уральский государственный медицинский университет, учебный фильм » Менингококковый менингит»:
Частые вопросы
Какие первые признаки гнойного менингита?
Первые признаки гнойного менингита могут включать высокую температуру, сильные головные боли, жесткость шеи и сильную слабость. Также могут наблюдаться тошнота, рвота, судороги и изменение сознания.
Как диагностируется гнойный менингит?
Диагностика гнойного менингита включает проведение ликворной пункции для анализа спинномозговой жидкости. Врач может также назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головы для более точной оценки состояния мозга и его оболочек.
Как проводится лечение гнойного менингита?
Лечение гнойного менингита включает применение антибиотиков для борьбы с инфекцией, а также противовоспалительных препаратов для снятия воспаления. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гнойного очага или восстановления поврежденных тканей.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на первые признаки гнойного менингита, такие как высокая температура, сильная головная боль, жесткость шеи и сонливость. Если у вас или у вашего ребенка появятся подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №2
Регулярно проводите профилактические осмотры и прививки, особенно для детей. Некоторые виды менингита могут быть предотвращены с помощью вакцинации, поэтому следуйте рекомендациям врачей и не пропускайте регулярные медицинские осмотры.
СОВЕТ №3
Если у вас или у вашего ребенка была поставлена диагноз гнойного менингита, немедленно начните лечение, предписанное врачом. Гнойной менингит является серьезным заболеванием, требующим срочного лечения антибиотиками и госпитализации.